Поражение кишечника при реакции «трансплантат против хозяина» у детей: обзор Комитета ESPGHAN по гастроэнтерологии

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — частое осложнение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, с которым сталкиваются многие дети в отделениях детской гематологии-онкологии и трансплантации костного мозга. Она может поражать различные органы; наиболее часто вовлекаются кожа, желудочно-кишечный тракт и печень. Для подтверждения кишечной РТПХ и исключения дифференциальных диагнозов часто требуется эндоскопическое исследование. В настоящее время отсутствуют специальные согласованные рекомендации по оптимальному методу эндоскопического исследования и медикаментозному лечению этого заболевания у детей; доступно лишь небольшое число исследований, включающих малое количество пациентов. В качестве первичного исследования можно предложить сигмоскопию под седацией. При нормальной сигмоскопии или необходимости проведения исследования под общим наркозом следует выполнить колоноскопию и эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, избегая биопсии двенадцатиперстной кишки из-за риска образования дуоденальной гематомы. Кортикостероиды являются препаратами первой линии для лечения РТПХ. Руксолитиниб — ингибитор янус-киназ — показан детям в возрасте 12 лет и старше с острой или хронической РТПХ при недостаточном ответе на кортикостероиды или другие виды системной терапии. Нутритивная поддержка играет важную роль в лечении кишечной РТПХ, и её следует рассматривать для обеспечения максимально благоприятного течения заболевания.