Переливание тромбоцитов: международные клинические рекомендации AABB и ICTMG 2025 года

Значимость: Переливание тромбоцитов — распространённая процедура, сопряжённая как с пользой, так и с риском.

Цель: Сформулировать рекомендации для взрослых и детей, которым часто проводят переливание тромбоцитов.

Методы: К результатам 21 рандомизированного исследования и 13 обсервационных исследований, проведённых в условиях ограниченного объёма данных рандомизированных клинических исследований, применили методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка доказательств). Сравнивали стратегии переливания с меньшим (ограничительные) и большим (либеральные) количеством тромбоцитов.

Результаты: Данные свидетельствуют, что в заранее определённых клинических группах ограничительные стратегии, вероятно, не повышают смертность или частоту кровотечений по сравнению с либеральными. У пациентов с тромбоцитопенией, которым выполняли люмбальную пункцию, спинальные гематомы встречались крайне редко. Поскольку определения ограничительной стратегии в разных исследованиях различались, рекомендации служат практическим ориентиром.

Следующие рекомендации являются сильными и основаны на доказательствах высокой или умеренной достоверности. При гипопролиферативной тромбоцитопении у пациентов без кровотечения, получающих химиотерапию или перенёсших аллогенную трансплантацию стволовых клеток, рекомендуется переливание тромбоцитов, если их число составляет менее 10 × 10³/мкл. Новорождённым с тромбоцитопенией вследствие потребления без крупного кровотечения рекомендуется переливание тромбоцитов, если их число составляет менее 25 × 10³/мкл. Пациентам перед люмбальной пункцией рекомендуется переливание тромбоцитов, если их число составляет менее 20 × 10³/мкл. При тромбоцитопении вследствие потребления на фоне лихорадки денге без крупного кровотечения переливание тромбоцитов не рекомендуется.

Следующие рекомендации являются условными и основаны на доказательствах низкой или очень низкой достоверности. Взрослым без кровотечения с гипопролиферативной тромбоцитопенией, которым выполняют аутологичную трансплантацию стволовых клеток, а также пациентам с апластической анемией профилактическое переливание тромбоцитов не рекомендуется. Взрослым с тромбоцитопенией вследствие потребления без крупного кровотечения рекомендуется переливание тромбоцитов, если их число составляет менее 10 × 10³/мкл. Взрослым перед установкой центрального венозного катетера в областях, где возможно сдавление места пункции, рекомендуется переливание тромбоцитов, если их число составляет менее 10 × 10³/мкл. Взрослым перед вмешательствами под контролем лучевой визуализации рекомендуется переливание тромбоцитов при их числе менее 20 × 10³/мкл для процедур низкого риска и менее 50 × 10³/мкл для процедур высокого риска. Взрослым перед крупными операциями, не относящимися к нейроаксиальным, рекомендуется переливание тромбоцитов, если их число составляет менее 50 × 10³/мкл. Пациентам без тромбоцитопении перед кардиохирургическими операциями, в том числе с применением искусственного кровообращения, при отсутствии массивного кровотечения переливание тромбоцитов не рекомендуется. Взрослым с внутричерепным кровоизлиянием, не требующим операции, при числе тромбоцитов более 100 × 10³/мкл переливание тромбоцитов не рекомендуется, в том числе при приёме антиагрегантов.

Выводы: Совокупность данных последовательно поддерживает применение ограничительных стратегий переливания тромбоцитов. Такие стратегии снижают риск нежелательных реакций, помогают смягчить дефицит тромбоцитов и сокращают затраты. Принимая решение о переливании тромбоцитов, следует учитывать общую клиническую ситуацию и альтернативные методы лечения.