Эффективность лития при суицидальных мыслях, суицидальном поведении и самоубийстве: обновлённый систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Литий является препаратом первой линии для лечения биполярного расстройства, особенно биполярного расстройства I типа. Помимо эффективности при лечении острой мании и профилактике рецидивов биполярного расстройства, антисуицидальное действие лития было продемонстрировано в исследованиях, показавших снижение частоты завершённых самоубийств и тяжёлых попыток самоубийства. Для обновления имеющихся данных по этой теме мы провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований влияния лития на суицидальность, включая суицидальные мысли, попытки самоубийства и самоубийства.

Методы: Мы использовали протоколы Cochrane и руководствовались рекомендациями PRISMA при поиске в базах данных OVID (Embase, MedLine, PsychINFO) за период с января 2013 года по июль 2024 года. В анализ включали рандомизированные исследования, оценивавшие влияние лития на суицидальность и содержащие данные о суицидальных мыслях, попытках самоубийства или связанных с ними исходах смертности. Более ранние исследования выявляли посредством ручного поиска по спискам литературы. Два рецензента независимо извлекали данные и оценивали качество исследований.

Результаты: Из 1793 публикаций критериям включения соответствовали 15 исследований: 8 плацебоконтролируемых (n = 1698) и 7 открытых (n = 1338). На фоне терапии литием отмечалось статистически незначимое снижение частоты попыток самоубийства (отношение шансов [ОШ] = 0,73; 95% ДИ 0,41–1,31; 25 случаев в группе лития против 63 в группе плацебо) и завершённых самоубийств (ОШ = 0,61; 95% ДИ 0,25–1,48; 4 случая в группе лития против 13 в группе плацебо). Разнородность методов и инструментов количественной оценки суицидальных мыслей не позволила выполнить количественный анализ.

Выводы: Методологические ограничения снижают чувствительность оценки суицидальности, особенно небольшие размеры выборок, диагностическая неоднородность, недостаточное соблюдение протокола лечения, субтерапевтические концентрации лития и различия между участниками по наличию суицидальности в анамнезе. Отсутствие статистической значимости, вероятно, обусловлено ошибкой II рода, однако благоприятное влияние лития на частоту попыток самоубийства и завершённых самоубийств согласуется с данными наблюдательных исследований.