Прогестин-содержащая контрацепция и тромбоз: обновлённый систематический обзор

Цель: Доказательная база ограничена в отношении того, связаны ли прогестин-содержащие контрацептивы (ПСК) с риском тромбоза. Целью было обновить предыдущий систематический обзор о риске тромбоза при применении ПСК.

Дизайн исследования: Мы искали статьи, в которых оценивали риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) (например, тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии) либо артериальной тромбоэмболии (АТЭ) (например, инфаркта миокарда или инсульта) у женщин с тромбогенными состояниями или особенностями либо в общей популяции при использовании ПСК по сравнению с женщинами, применявшими негормональную контрацепцию или не использовавшими контрацепцию, опубликованные в период с 1 февраля 2016 года по 30 ноября 2022 года. Мы также включили статьи из предыдущего систематического обзора, опубликованные до января 2016 года. Для каждого исследования оценивали качество, а для всех исходов — достоверность доказательств.

Результаты: Критериям включения соответствовали 33 статьи; одна была хорошего качества, 20 — удовлетворительного, 12 — низкого. Семь статей были выявлены впервые, 26 вошли в предыдущий обзор. Риск ВТЭ, но не АТЭ, в целом повышался при использовании депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) у женщин с определёнными тромбогенными состояниями или особенностями (например, сахарным диабетом или в послеродовом периоде), а также у женщин в общей популяции. Риск ВТЭ и АТЭ в целом не повышался при применении других ПСК, включая внутриматочные системы с левоноргестрелом, имплантаты и прогестин-содержащие таблетки.

Выводы: Имеются данные, что риск ВТЭ, но не АТЭ, повышается при применении ДМПА по сравнению с отсутствием его использования у женщин с некоторыми тромбогенными состояниями и у женщин в общей популяции. Данные не указывают на повышение риска ВТЭ или АТЭ при применении других ПСК. Хотя в ряде исследований оценивали риск тромбоза при применении ПСК у женщин с тромбогенными состояниями или особенностями, данных по отдельным состояниям или особенностям мало, а по большинству из них доказательств не было. Достоверность доказательств для всех исходов низкая или очень низкая.

Клинические последствия: Применение ДМПА может повышать риск ВТЭ у женщин с заболеваниями, ассоциированными с тромбозом, и у женщин в общей популяции. Данные не указывают на повышение риска тромбоза при использовании других ПСК. Необходимы дальнейшие исследования безопасности применения ПСК у женщин с тромбогенными состояниями.