Анализ риска удаления зубов у пациентов с артериальной гипертензией при мониторинге ЭКГ: одноцентровое ретроспективное исследование

Цель: Выявить факторы риска, связанные с интраоперационной гипертензией и впервые возникшими изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) у пациентов с артериальной гипертензией, которым выполняли удаление зубов.

Материалы и методы: В это исследование случай–контроль включили 2059 случаев удаления зубов у пациентов с артериальной гипертензией, проведённых под интраоперационным мониторингом ЭКГ в стоматологической школе и больнице Пекинского университета. Артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) регистрировали в четыре ключевых момента. Отдельно анализировали пациентов, которым потребовалась антигипертензивная терапия, а также пациентов с впервые возникшими интраоперационными изменениями ЭКГ; для выявления независимых факторов риска применяли логистическую регрессию. Кроме того, с помощью ROC-кривых определяли оптимальные пороговые значения линейных переменных и разрабатывали наиболее эффективную прогностическую модель.

Результаты: Временное интраоперационное назначение антигипертензивных препаратов для контроля АД потребовалось 8,01% пациентов, тогда как у 37,20% наблюдались транзиторные интраоперационные изменения ЭКГ. Только в двух случаях процедуру временно прекратили из-за невозможности адекватно контролировать АД; все остальные вмешательства были успешно завершены. Систолическое АД (САД) перед операцией ≥159 мм рт. ст. (AUC = 0,91; чувствительность — 84,24%; специфичность — 88,75%) и длительность операции (отношение шансов [ОШ] = 3,620; P < 0,001) были значимо связаны с интраоперационными колебаниями АД. Кроме того, с впервые возникшими интраоперационными изменениями ЭКГ значимо ассоциировались пол (ОШ = 0,796; P = 0,019), возраст (ОШ = 1,024; P < 0,001), цереброваскулярное заболевание в анамнезе (ОШ = 1,301; P = 0,020), САД в начале операции (ОШ = 1,011; P = 0,006), число удаляемых за один сеанс зубов (ОШ = 1,182; P < 0,001) и предполагаемая длительность операции (ОШ = 1,236; P = 0,017).

Выводы: Интраоперационная гипертензия была тесно связана с предоперационным САД ≥159 мм рт. ст. и длительной операцией. Впервые возникшие интраоперационные изменения ЭКГ значимо ассоциировались как с характеристиками пациента (возрастом, полом, цереброваскулярным заболеванием и исходным АД), так и с параметрами вмешательства (числом удаляемых зубов и длительностью операции).

Клиническая значимость: Полученные данные служат основанием для оптимизации контроля сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией при выполнении стоматологических вмешательств и подчёркивают необходимость индивидуального выбора стратегии мониторинга.