Факторы, связанные с полипрагмазией и изменением назначений в отделении внутренних болезней: проспективное пятилетнее исследование

Введение: Данные о полипрагмазии в отделениях внутренних болезней ограниченны. Цель исследования — оценить распространённость полипрагмазии, изучить её связь с клиническими и социально-экономическими факторами и оценить её влияние на смертность.

Методы: Исследование было частью проекта San MAtteo Complexity (SMAC, 2017–2025), проведённого в отделении внутренних болезней университетского медицинского центра. Пациентов последовательно включали в исследование проспективно. Распространённость полипрагмазии оценивали при поступлении и выписке. Собирали данные о социально-демографических характеристиках, показателях по шкале кумулятивной оценки заболеваний (CIRS), Эдмонтонской шкале хрупкости, сопутствующих заболеваниях, мультиморбидности, кратком тесте Блесседа и индексе Бартел. Связь с полипрагмазией анализировали с помощью логистической регрессии, а раннюю и отдалённую смертность оценивали методом Каплана—Майера.

Результаты: В исследование включили 1419 пациентов (медиана возраста — 80 лет, межквартильный интервал — 69–86; соотношение женщин и мужчин — 1,14:1). Полипрагмазия отмечена у 71,5% пациентов при поступлении и у 82,6% при выписке. Пациенты с полипрагмазией были значимо старше, чаще имели признаки хрупкости и более низкий социально-экономический статус. Независимыми предикторами были возраст ≥65 лет (OR 4,14; 95% ДИ 1,60–10,69), показатель CIRS >3 (OR 2,67; 95% ДИ 1,98–3,58), хрупкость (OR 3,85; 95% ДИ 0,68–1,50), наличие сопутствующих заболеваний (OR 8,2; 95% ДИ 2,19–30,7), мультиморбидность (OR 20,91; 95% ДИ 5,65–77,44) и сердечно-сосудистые заболевания (OR 1,84; 95% ДИ 1,33–2,55). Внутрибольничная смертность и смертность в течение четырёх месяцев были значимо выше среди пациентов, которым сократили лекарственную терапию (то есть при выписке назначили на ≤5 препаратов меньше). Пятилетняя смертность была значимо выше у пациентов с полипрагмазией (HR 2,83; 95% ДИ 2,07–3,86; P<0,001) независимо от изменений назначений.

Выводы: Полипрагмазия широко распространена в отделениях внутренних болезней. Сокращение лекарственной терапии и полипрагмазия связаны с повышенной смертностью в разные сроки наблюдения, что подчёркивает необходимость целенаправленной оптимизации медикаментозного лечения.