Терапия мигрени, направленная на CGRP, у пациентов с сосудистыми факторами риска или инсультом: обзор

Терапия мигрени, направленная на пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), включая моноклональные антитела и гепанты, представляет собой значительный прогресс в профилактике мигрени, обеспечивая более высокую эффективность и лучшую переносимость по сравнению с традиционными методами лечения. Эти препараты селективно подавляют сигнальный путь CGRP — ключевого медиатора патофизиологии мигрени — и всё чаще применяются в качестве терапии первой линии у отдельных пациентов. Хотя данные клинических исследований и реальной клинической практики свидетельствуют о благоприятном профиле сердечно-сосудистой безопасности, особенно у пациентов без существенных факторов риска, сведения о больных с установленными сосудистыми заболеваниями или недавно перенесёнными сосудистыми событиями остаются ограниченными. Сохраняются опасения относительно долгосрочных эффектов и безопасности блокады CGRP у пациентов высокого риска. В этом нарративном обзоре рассматривается сердечно-сосудистая и цереброваскулярная безопасность терапии мигрени, направленной на CGRP, — вопрос, приобретающий всё большую клиническую значимость. Новые препараты сравниваются с традиционными средствами профилактики мигрени; особое внимание уделяется недостатку данных о пациентах, перенёсших инсульт, субарахноидальное кровоизлияние или инфаркт миокарда, а также о больных с выраженными сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями. Кроме того, обсуждается новый аспект — двойная блокада пути CGRP (моноклональные антитела в сочетании с гепантами), ранее не рассматривавшаяся в контексте сосудистого риска. На основании имеющихся научных данных предложены структурированные клинические рекомендации для применения терапии, направленной на CGRP, у пациентов с сосудистыми факторами риска или цереброваскулярными заболеваниями. Цель обзора — поддержать обоснованное принятие решений в отношении пациентов, которых часто исключали из клинических исследований, но которые становятся всё более значимой группой в повседневной практике.