Оценка эффектов комбинированной терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и сакубитрилом/валсартаном у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса: эхокардиографическое исследование

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2) стали четвёртым основополагающим компонентом медикаментозной терапии сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ). Однако механизмы действия иНГЛТ2 остаются недостаточно изученными. Эффективность комбинированной терапии сакубитрилом/валсартаном (ARNI) и иНГЛТ2 в отношении ремоделирования левого желудочка по-прежнему исследуется. Целью работы было изучить влияние комбинации ARNI и иНГЛТ2 на ремоделирование желудочков у пациентов с СНнФВ с помощью эхокардиографии с отслеживанием акустических маркеров (STE). В это наблюдательное исследование включили 136 пациентов с СНнФВ, принимавших ARNI. Всех пациентов обследовали исходно, до начала терапии иНГЛТ2, а также через 3 и 12 месяцев после её начала. Во всех трёх временных точках оценивали эхокардиографические показатели, включая результаты STE, объёмные показатели и показатели сократительной функции левого желудочка. Целями исследования были: (1) оценить влияние комбинированной терапии ARNI и иНГЛТ2 на ультразвуковые показатели; (2) оценить её влияние на динамику лабораторного маркера сердечной недостаточности NT-proBNP; (3) оценить средне- и долгосрочное влияние комбинированной терапии ARNI и иНГЛТ2 на частоту значимых сердечно-сосудистых событий (MACVE). Уже через 3 месяца комбинированной терапии ARNI и иНГЛТ2 отмечалось значимое улучшение объёмных показателей желудочков и предсердий, показателей систолической функции и параметров деформации миокарда, оценённых с помощью STE. Также наблюдалось значимое снижение концентрации NT-proBNP. Эта динамика сохранялась при наблюдении через 12 месяцев. При отдельном анализе пациентов, уже получавших ARNI на момент начала терапии иНГЛТ2, были получены аналогичные результаты в отношении улучшения эхокардиографических показателей и снижения концентрации NT-proBNP. Наше исследование показало, что комбинированная терапия ARNI и иНГЛТ2 приводит к клиническому улучшению и благоприятному ремоделированию желудочков. Даже добавление только иНГЛТ2 к уже оптимизированной терапии у пациентов с СНнФВ сопровождалось значимым улучшением ультразвуковых и лабораторных показателей. Полученные результаты свидетельствуют в пользу как можно более раннего назначения иНГЛТ2, поскольку структурно-функциональные улучшения сердца, обусловленные этими препаратами, развиваются в короткие сроки и сохраняются в долгосрочной перспективе.