Глобальные, региональные и национальные тенденции охвата плановой вакцинацией детей в 1980–2023 годах с прогнозами до 2030 года: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2023 года

Введение: С момента создания в 1974 году Расширенная программа иммунизации (РПИ) добилась значительных успехов: благодаря плановой вакцинации детей во всём мире удалось предотвратить, по оценкам, 154 млн смертей. Однако в последние десятилетия сохранялись выраженные различия в охвате вакцинацией, а прогресс замедлился; ситуацию дополнительно усугубила пандемия COVID-19. В 2019 году ВОЗ установила амбициозные глобальные цели по повышению охвата вакцинацией в рамках Повестки дня в области иммунизации до 2030 года (IA2030). Поскольку текущее десятилетие уже наполовину прошло, понимание прошлых и недавних тенденций охвата может помочь скорректировать стратегии достижения этих целей в ближайшие 5 лет.

Методы: На основе данных исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2023 года представлены обновлённые глобальные, региональные и национальные оценки охвата плановой вакцинацией детей в 204 странах и территориях за период с 1980 по 2023 год для 11 сочетаний вакцин и доз, рекомендованных ВОЗ всем детям во всём мире. В анализе применены современные методы моделирования, учитывающие систематические ошибки и неоднородность данных, а также новые подходы к моделированию расширения программ вакцинации и нарушений, связанных с пандемией COVID-19. Для характеристики исторических тенденций охвата и оценки объёма прогресса, необходимого для достижения целевых показателей IA2030, были выполнены дополнительные анализы: (1) оценено влияние пандемии COVID-19 на охват вакцинацией; (2) построены прогнозы охвата отдельными вакцинами, применяемыми на разных этапах жизни, до 2030 года; (3) проанализирован прогресс, необходимый для сокращения вдвое числа детей, не получивших ни одной дозы вакцины, в период с 2023 по 2030 год.

Результаты: В целом глобальный охват вакцинацией против дифтерии, столбняка и коклюша (первая доза [DTP1] и третья доза [DTP3]), кори (первая доза [MCV1]), полиомиелита (третья доза [Pol3]) и туберкулёза (БЦЖ) — первоначальными вакцинами РПИ — почти удвоился в период с 1980 по 2023 год. Однако эта долгосрочная тенденция скрывает недавние проблемы. В период с 2010 по 2019 год прирост охвата во многих странах и территориях замедлился; в 21 из 36 стран и территорий с высоким уровнем дохода охват по крайней мере одной из этих доз снизился (БЦЖ не учитывалась, поскольку в некоторых странах и территориях её исключили из календаря плановой иммунизации). Пандемия COVID-19 усугубила ситуацию: с 2020 года глобальный охват этими вакцинами резко снизился и к 2023 году всё ещё не вернулся к допандемическому уровню. Охват более новыми вакцинами, разработанными и внедрёнными в последние годы, например вакцинами против пневмококковой инфекции (третья доза [PCV3]) и ротавирусной инфекции (полный курс; [RotaC]), а также второй дозой вакцины против кори (MCV2), во время пандемии COVID-19 продолжал глобально расти благодаря внедрению этих вакцин и расширению программ вакцинации, однако темпы роста были ниже ожидаемых при отсутствии пандемии. Согласно прогнозам до 2030 года, целевого показателя IA2030 — глобального охвата 90% — достигнет только DTP3 и лишь при оптимистичном сценарии. Число детей, не получивших ни одной дозы вакцины, которое оценивалось по числу детей младше 1 года, не получивших DTP1, в период с 1980 по 2019 год глобально снизилось на 74,9% (95% интервал неопределённости 72,1–77,3); основная часть этого снижения пришлась на 1980-е и 2000-е годы. После 2019 года число таких детей увеличилось и достигло пикового значения в период пандемии COVID-19 — 18,6 млн (17,6–20,0) в 2021 году. Большинство детей, не получивших ни одной дозы вакцины, по-прежнему проживает в регионах, затронутых конфликтами, и регионах с различными ограничениями ресурсов, доступных для оказания услуг по вакцинации, особенно в странах Африки к югу от Сахары. В 2023 году более 50% из 15,7 млн (14,6–17,0) детей, не получивших ни одной дозы вакцины, проживали всего в восьми странах: Нигерии, Индии, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Сомали, Судане, Индонезии и Бразилии, что подчёркивает сохраняющееся неравенство.

Выводы: Полученные оценки текущего охвата вакцинацией и прогнозы до 2030 года показывают, что для достижения целей IA2030, включая сокращение вдвое по сравнению с уровнем 2019 года числа детей, не получивших ни одной дозы вакцины, и достижение глобального охвата 90% вакцинами для разных периодов жизни — DTP3, PCV3 и MCV2, — потребуется ускорить прогресс. Во многих странах и территориях необходимо существенно повысить охват; наиболее серьёзные трудности стоят перед странами Африки к югу от Сахары и Южной Азии. Недавнее снижение охвата в Латинской Америке и странах Карибского бассейна необходимо преодолеть, чтобы восстановить прежние уровни, особенно для DTP1, DTP3 и Pol3. Эти результаты подчёркивают необходимость целенаправленных и справедливых стратегий иммунизации. Для повышения охвата необходимы укрепление систем первичной медико-санитарной помощи, борьба с недостоверной информацией о вакцинах и отказом от вакцинации, а также адаптация мероприятий к местным условиям. В рамках восстановления после пандемии COVID-19, включая инициативу ВОЗ Big Catch-Up, а также при укреплении плановой вакцинации приоритет следует отдавать охвату маргинализированных групп населения и целевым мероприятиям на субнациональном уровне, чтобы компенсировать утраченные результаты и достичь глобальных целей иммунизации.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Gavi, Альянс по вакцинам.