Лечение тромбоза и стеноза печёночной артерии после трансплантации печени у детей: вариабельность и согласованность подходов

Рекомендаций по лечению тромбоза печёночной артерии (ТЧА) и её стеноза (СЧА) после трансплантации печени у детей пока нет, а практика в разных центрах неоднородна. Цель исследования — оценить подходы к лечению ТЧА и СЧА после трансплантации печени у детей. Онлайн- и бумажную анкеты направили в 36 международных центров трансплантации печени детям. Анкета включала 36 вопросов об опыте центра, протоколах скрининга, диагностических критериях, профилактических мерах, ведении после вмешательств и последующем наблюдении. Тактику лечения оценивали с помощью гипотетических клинических сценариев, разделённых на ранние (≤14 дней после трансплантации) и поздние (>14 дней) осложнения. В опросе приняли участие 36 центров. В 60% центров применяли отдельные узловые швы, а в 76% — хирургическую лупу при трансплантации. Кроме того, в 89% центров после неосложнённой трансплантации придерживались определённого протокола антикоагулянтной терапии. Во всех центрах УЗИ с допплерографией начинали в первые 24 часа после трансплантации; в 60% центров его проводили ежедневно в течение первой недели. При раннем ТЧА на фоне острой печёночной недостаточности у детей предпочитали немедленную ретрансплантацию (61% против 11% при отсутствии острой печёночной недостаточности; p < 0,001), тогда как при её отсутствии чаще выбирали хирургическую реваскуляризацию (51% против 24%; p < 0,001). Эндоваскулярное лечение выбирали в 35% случаев как при позднем ТЧА, так и при позднем СЧА; консервативное ведение — в 51% и 61% случаев соответственно (во всех сравнениях с ранними осложнениями p < 0,001). В международной практике достигнуто согласие относительно важности раннего скрининга с помощью УЗИ с допплерографией. При раннем ТЧА на фоне острой печёночной недостаточности у детей предпочитали немедленную ретрансплантацию, а при её отсутствии — хирургическую реваскуляризацию. При позднем начале осложнений возможными подходами оказались консервативное и эндоваскулярное лечение. Этот международный опрос реальной клинической практики создаёт основу для разработки и внедрения рекомендаций.