Эффективность фаготерапии при диабетических язвах стопы: систематический обзор

Введение: Диабетические язвы стопы — тяжёлое осложнение сахарного диабета, часто приводящее к инфекциям, вызванным бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, что затрудняет лечение и повышает риск ампутации. Фаготерапия, направленная на конкретных бактериальных возбудителей, вновь рассматривается как перспективная альтернатива антибиотикам. В этом систематическом обзоре оценена эффективность фаготерапии при диабетических язвах стопы.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Embase по 29 октября 2024 года включительно с использованием таких ключевых слов, как «фаготерапия», «диабетические язвы стопы» и «бактериофаги». В обзор включали оригинальные исследования на английском языке, посвящённые фаготерапии диабетических язв стопы; обзоры и публикации на других языках исключали. Два рецензента независимо извлекали данные и оценивали качество исследований.

Результаты: В 21 исследовании показана эффективность фаготерапии против основных возбудителей инфекций диабетических язв стопы, включая Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis и Klebsiella pneumoniae. Фаговые коктейли превосходили отдельные фаги в предотвращении возобновления роста бактерий и преодолении устойчивости. Выявлено синергическое действие фагов с антибиотиками, например ципрофлоксацином: улучшалось проникновение в биоплёнку и уничтожение бактерий. В описаниях клинических случаев сообщалось о хорошей переносимости и разрешении клинических проявлений, в том числе при инфекциях, устойчивых к антибиотикам. Однако доказательная база ограничена небольшими исследованиями.

Выводы: Фаготерапия — потенциально эффективный и безопасный вариант лечения инфекций диабетических язв стопы, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, особенно благодаря способности разрушать биоплёнки и синергическому действию с антибиотиками. Отсутствие крупных рандомизированных контролируемых исследований подчёркивает необходимость стандартизировать протоколы, разрабатывать фаговые коктейли широкого спектра для лечения полимикробных инфекций и оптимизировать способы доставки. В будущих исследованиях приоритет следует отдать рандомизированным контролируемым исследованиям, которые позволят оценить эффективность и безопасность фаготерапии и определить условия её внедрения в клиническую практику.