Фаготерапия при инфекциях костей и суставов: на пути к клиническому внедрению

Костно-суставные инфекции, включая остеомиелит, септический артрит, инфекции протезированных суставов и инфекции, связанные с переломами, остаются серьёзной проблемой из-за образования биоплёнок и распространённости мультирезистентных возбудителей. Хотя эти инфекции чаще всего вызывают золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки, рост числа мультирезистентных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями, ещё больше осложняет лечение. Стандартные подходы, сочетающие хирургическое вмешательство и длительную антибиотикотерапию, нередко сопровождаются рецидивами и неблагоприятными исходами. Фаготерапия становится перспективным дополнением к стандартному лечению или его альтернативой: фаги обладают высокой специфичностью к бактериям-хозяевам, размножаются в очаге инфекции и действуют на бактерии, находящиеся в биоплёнках. В этом обзоре описаны последние достижения фаготерапии костно-суставных инфекций, включая различные пути введения фагов (внутривенный, внутрисуставной, местный и пероральный), а также новые системы их доставки: гидрогели, костный цемент, микро- и наночастицы, покрытия имплантатов. В доклинических и ранних клинических исследованиях изучались стабильность фагов, контролируемое высвобождение и синергический эффект сочетания фагов с антибиотиками. Вместе с тем сохраняются проблемы стандартизации, иммуногенности и получения разрешения регулирующих органов. Несмотря на эти трудности, фаготерапия представляется перспективным дополнением к стандартному лечению костно-суставных инфекций или его альтернативой. Для подтверждения её эффективности, оптимизации способов доставки и внедрения в повседневную практику необходимы хорошо спланированные клинические исследования. Несмотря на обнадёживающие результаты, для успешного внедрения фаготерапии в клиническую практику необходимы нормативное регулирование и стандартизация производства в соответствии с надлежащей производственной практикой (GMP).