Высокорисковая нейробластома в Мексике: от мультимодального лечения к иммунотерапии. Первый случай лечения накситамабом

Введение: Представлен случай пациента с высокорисковой нейробластомой, которому после недостаточного ответа на индукционную химиотерапию проводили лечение накситамабом. Это первый пациент, получивший такую терапию в Национальном институте педиатрии Мексики. Обсуждаются клиническое течение заболевания, лечебная тактика, ответ на лечение, нежелательные явления и летальный исход с акцентом на проблему доступности иммунотерапии в странах с низким и средним уровнем дохода.

Описание клинического случая: Мальчик 2 лет поступил с 3-месячным анамнезом лобно-височной опухоли слева и левостороннего экзофтальма. Магнитно-резонансная томография выявила нечётко отграниченное забрюшинное и паравертебральное образование, а также деструктивное поражение черепа с вовлечением большого крыла клиновидной кости и орбиты. ПЭТ-КТ и сцинтиграфия с MIBG подтвердили распространённое метастатическое поражение костей, орбиты и внутричерепных структур, соответствующее нейробластоме 4-й стадии. Гистологическое исследование биоптата из черепного очага подтвердило низкодифференцированную нейробластому. С учётом возраста и наличия метастазов пациента отнесли к группе высокого риска. Ему проводили мультимодальное лечение, включавшее химиотерапию, частичную резекцию опухоли, лучевую терапию и иммунотерапию анти-GD2-антителом накситамабом по протоколу HITS-17-251. После пяти циклов лучевые методы исследования показали полный ответ со стороны краниальных метастазов. Нежелательные явления во время иммунотерапии были лёгкими (1–2-я степень) и включали эритему, зуд, крапивницу и преходящую артериальную гипотензию; все они купировались на фоне антигистаминных препаратов и внутривенного введения жидкостей. Однако через месяц после последнего цикла у пациента внезапно развились неврологическое ухудшение, отёк мозга и гидроцефалия. Несмотря на интенсивную терапию, наступила смерть мозга; причиной предположительно стала нейротоксичность.

Обсуждение: Основная цель внедрения новых стратегий иммунотерапии наряду с повышением бессобытийной и общей выживаемости пациентов с высокорисковой нейробластомой заключается в уменьшении нежелательных явлений и снижении краткосрочной и долгосрочной летальности. Следует учитывать, что стоимость доступной в Латинской Америке терапии анти-GD2, по оценкам, превышает 450 000 долларов США. В такой стране, как Мексика, где минимальная дневная заработная плата составляет около 10 долларов США, большинство населения не может получить доступ к этим препаратам. Поэтому необходимо подчёркивать важность иммунотерапии и её значимое клиническое влияние на выживаемость пациентов с рефрактерной нейробластомой. Это должно способствовать расширению доступа к такой терапии. Несмотря на высокую стоимость, доказанные преимущества должны перевешивать недостатки и оправдывать усилия по обеспечению доступности лечения для всех категорий пациентов.

Выводы: Будущие исследования в странах с низким и средним уровнем дохода, включая Мексику и другие страны Латинской Америки, должны быть направлены на оптимизацию режимов дозирования для уменьшения нежелательных явлений, улучшения показателей выживаемости и повышения качества жизни пациентов, получающих иммунотерапию.