Лучшая анальная функция при закрытии стомы в течение 6 месяцев после низкой передней резекции и анализ факторов, связанных с синдромом низкой передней резекции: данные опытных хирургов

Цель настоящего исследования — оценить влияние сроков закрытия стомы на анальную функцию после низкой передней резекции (НПР) у пациентов с раком прямой кишки и изучить факторы, связанные с развитием синдрома низкой передней резекции (LARS). В настоящее время этот вопрос остаётся недостаточно изученным, что требует всестороннего сравнения. С января 2017 года по декабрь 2021 года в крупном государственном медицинском центре последовательно выполняли НПР с формированием временной стомы у пациентов с раком прямой кишки. Основной целью было определить оптимальные сроки закрытия стомы после НПР, уделив особое внимание влиянию этой тактики на анальную функцию. Для этого сравнивали исходные характеристики пациентов, краткосрочные послеоперационные осложнения, отдалённые онкологические исходы, а также показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости в двух группах: с ранним закрытием стомы (менее 6 месяцев) и поздним закрытием (6 месяцев и более). Вторичной целью было выявление факторов, связанных с развитием LARS. В это когортное исследование включили 323 пациента с раком прямой кишки, перенёсших НПР. На основании порогового значения ROC-кривой пациентов разделили на две группы: раннего закрытия стомы (менее 6 месяцев; n = 110) и позднего закрытия (6 месяцев и более; n = 199). Статистически значимых различий исходных характеристик пациентов между группами не выявлено (p > 0,05). При сравнении краткосрочных послеоперационных осложнений у пациентов с закрытием стомы через 6 месяцев и более чаще наблюдалась несостоятельность анастомоза после НПР (0,9% против 6,3%; p = 0,029) и периневральная инвазия (5,5% против 13,5%; p = 0,03). Среди отдалённых функциональных исходов у пациентов с закрытием стомы через 6 месяцев и более значительно чаще выявлялся LARS (35,9% против 47,7%; p = 0,045). Различий в показателях общей и безрецидивной выживаемости между группами не обнаружено (p > 0,05). Для выявления факторов, связанных с LARS, провели логистический регрессионный анализ. Независимыми факторами риска развития LARS оказались срок закрытия стомы (отношение шансов 1,27; 95% ДИ 0,89–1,43; p = 0,042), пол (отношение шансов 0,50; 95% ДИ 0,31–0,84; p = 0,008) и расстояние от опухоли до анального края (отношение шансов 0,86; 95% ДИ 0,75–0,98; p = 0,029). Оптимальным сроком закрытия стомы после НПР оказался послеоперационный период продолжительностью 5,5 месяца, когда анальная функция была наиболее благоприятной. Поэтому мы рекомендуем выполнять закрытие стомы в течение 6 месяцев после НПР. Кроме того, результаты исследования показывают, что срок закрытия стомы, пол пациента и расстояние от опухоли до анального края являются независимыми факторами риска развития LARS.