Крупномасштабное эпидемиологическое исследование описторхоза в 21 провинции Таиланда на основе исследования кала на яйца гельминтов и определения антигена в моче с анализом факторов риска заражения

Введение: Инфекция канцерогенной трематодой Opisthorchis viverrini, передаваемой с рыбой и вызывающей описторхоз, является одной из основных причин рака желчных путей (холангиокарциномы). Несмотря на десятилетия профилактики и борьбы с заболеванием в Таиланде, паразит сохраняет эндемичность. В настоящем исследовании для массового скрининга описторхоза применён новый метод определения антигена; его результаты сопоставлены с данными традиционного исследования, а также проанализированы факторы риска текущей инфекции O. viverrini.

Материалы и методы: Проведено крупномасштабное поперечное исследование для оценки передачи O. viverrini в северных, северо-восточных и восточных регионах Таиланда. Случайным образом отобраны жители в возрасте 15 лет и старше из 23 подрайонов, расположенных в 21 провинции; целевой размер выборки составлял 1000 человек на подрайон. У каждого участника проводили скрининг на заражение различными гельминтами методом исследования кала — количественным методом концентрации с формалином и этилацетатом (FECT). Для выявления O. viverrini в образцах мочи применяли иммуноферментный анализ (ELISA) на основе моноклональных антител, определяющий антиген паразита. Факторы риска заражения O. viverrini оценивали с помощью стандартизированных анкет. Данные анализировали регрессионными моделями, сопоставляя индивидуальные объясняющие переменные с: 1) наличием инфекции O. viverrini и 2) интенсивностью инфекции, определённой по результатам анализа на антиген или FECT.

Результаты: В исследование включили 20 322 человека; образцы мочи для определения антигена методом ELISA предоставили 19 465 участников, образцы кала для исследования методом FECT — 18 929. При исследовании мочи на антиген общая распространённость описторхоза составила 50,3%, что в четыре раза превышало показатель 12,2%, выявленный методом FECT. Наблюдалась выраженная пространственная неоднородность: распространённость по данным анализа на антиген составляла от 22,2 до 71,4%, причём в нескольких районах превышала 60%. При сопоставлении с комбинированным референсным стандартом, включавшим результаты ELISA и FECT, чувствительность ELISA мочи составила 91,6%, тогда как чувствительность FECT — 21,9%. Во всех исследованных районах выявлена положительная корреляция между количеством яиц в кале и концентрацией антигена паразита в моче. Соотношение распространённости инфекции O. viverrini, выявленной методом определения антигена и методом FECT, было высоким в провинциях с низким средним количеством яиц O. viverrini; по мере увеличения среднего числа яиц в грамме кала (EPG) это соотношение приближалось к единице. Сходство совокупных распределений количества яиц в кале (EPG) и концентраций антигена в моче указывает на потенциал анализа мочи для количественной диагностики. При анализе индивидуальных факторов риска предикторами инфекции O. viverrini оказались возраст, пол, род занятий, ранее проведённое лечение празиквантелом, предыдущее обследование на O. viverrini и употребление сырой рыбы; более высокий уровень образования и некоторые виды занятости были защитными факторами.

Выводы и рекомендации: Определение антигена для диагностики инфекции O. viverrini выявило распространённость, в четыре раза превышающую показатель при исследовании кала на яйца гельминтов; наибольшая разница наблюдалась в регионах с низкой эндемичностью. Это указывает на то, что результаты прежних обследований могли недооценивать масштабы описторхоза в Таиланде. Простота сбора образцов мочи подчёркивает перспективность применения анализа на антиген как нового инструмента борьбы с описторхозом.