Влияние закрытия дефекта на риск отсроченного кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции желудка: опыт одного центра

Введение: Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) — эффективный метод лечения новообразований желудка, однако отсроченное кровотечение остаётся возможным осложнением. Цель исследования — оценить влияние различных методов закрытия дефекта на частоту отсроченного кровотечения после ЭПД желудка.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 135 пациентов (51% мужчин; средний возраст 67 ± 15 лет), которым выполнили ЭПД желудка. Анализировали характеристики поражений, результаты резекции, способы закрытия дефекта и нежелательные явления. Связь между закрытием дефекта и отсроченным кровотечением оценивали с помощью точного критерия Фишера, однофакторной и многофакторной регрессии.

Результаты: Средний диаметр поражений составлял 48 ± 26 мм; чаще всего они располагались в теле желудка (51%) и в антральном или препилорическом отделе (38%). Резекция единым блоком была достигнута в 97% случаев, резекция в пределах здоровых тканей — в 91,1%, радикальная резекция — в 87,4%. Дефект закрыли в 33,3% случаев. Отсроченное кровотечение возникло у 6,7% пациентов (n = 9): в 6 случаях в группе без закрытия и в 3 — в группе с закрытием. Повреждений глубокого мышечного слоя и отсроченных перфораций не наблюдалось. Частота отсроченного кровотечения в группах с закрытием и без него статистически значимо не различалась (6,7% против 6,5%; p = 1,000). Многофакторный анализ также не выявил значимой связи между закрытием дефекта и отсроченным кровотечением (ОШ 0,777; 95% ДИ 0,152–3,965; p = 0,762).

Выводы: Закрытие дефекта не привело к статистически значимому снижению частоты отсроченного кровотечения после ЭПД желудка. Рутинное закрытие может быть не нужно; целесообразность его выборочного применения у пациентов высокого риска требует дальнейшего изучения.