Тактика хирургического восстановления при ятрогенных повреждениях нижнего альвеолярного нерва: систематический обзор

Нижний альвеолярный нерв (НАН) — важная ветвь тройничного нерва, проходящая в нижней челюсти. Он обеспечивает чувствительную иннервацию нижней губы, подбородка и зубов. Несмотря на изучение различных методов восстановления нерва, направленных на улучшение функционального результата, оптимальная тактика остаётся неясной. Цель обзора — определить основанные на доказательствах хирургические методы восстановления при ятрогенных повреждениях НАН. Критерии включения ограничивались полнотекстовыми статьями на английском языке, в которых оценивали клинические результаты хирургического лечения ятрогенных повреждений НАН. Поиск литературы проводили в базах PubMed, Embase и Cochrane Library с использованием релевантных ключевых слов и булевых операторов за период с 2000 по 2025 год. Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Методологическое качество включённых исследований оценивали с помощью инструментов критической оценки Института Джоанны Бриггс (JBI) для рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований. В систематическом обзоре оценивали результаты декомпрессии нерва, нейрорафии и нервной пластики. Число участников в исследованиях составляло от 6 до 167, средний возраст — от 36 до 56 лет; большинство участников были женщинами. К распространённым причинам повреждения НАН относились удаление третьих моляров (37,6% случаев), установка дентальных имплантатов, эндодонтическое лечение и ортогнатические операции. На исходы также влияли причины, не связанные с хирургическим вмешательством, включая травму, отсроченное лечение, анатомические особенности и факторы пациента, например возраст. Сравнивали декомпрессию, невролиз, пластику аутологичным нервным трансплантатом (например, икроножным нервом) и нейрорафию. При лёгких повреждениях успешность декомпрессии и невролиза составляла 85% и 75% соответственно; при тяжёлых повреждениях успешность пластики и нейрорафии достигала 87,3% и 88,9%. При раннем вмешательстве (менее чем через 12 месяцев после повреждения) восстановление наступало быстрее, а его результаты были лучше. На исходы существенно влияли возраст, точность хирургической техники и применяемый метод; например, пьезохирургия уменьшала термическое повреждение. К осложнениям относились нарушения в донорской зоне (например, временное онемение) и неполное восстановление при отсроченном лечении, что подчёркивает необходимость своевременного вмешательства, выполненного опытным специалистом. Обзор показал, что раннее хирургическое вмешательство — ключевой фактор достижения оптимального результата при повреждении НАН. Выбор метода хирургического восстановления зависит от особенностей пациента, типа и тяжести повреждения. Кроме того, выполнение операции в течение двух месяцев после повреждения значительно повышает вероятность восстановления чувствительности в поражённой области. Наиболее высокую частоту успеха среди различных хирургических методов показали прямая нейрорафия и пластика икроножным нервом, особенно при повреждениях с ровными краями. Декомпрессия и невролиз были умеренно эффективны, хотя при некоторых случаях хронического сдавления результаты были лучше. Новые подходы, включая пьезохирургию и компьютерную навигацию, повышают безопасность вмешательства и уменьшают хирургическое повреждение тканей. При пластике нерва обычно возникают временные и легко поддающиеся коррекции нарушения в донорской зоне. Отсутствие стандартизированной оценки исходов и прямых сравнительных рандомизированных исследований с однородными методами оценки ограничивает обобщаемость результатов и указывает на необходимость их дальнейшего подтверждения.