Оценка риска гипофосфатемии при применении карбоксимальтозата железа и рекомендуемые подходы к ведению: консенсусное заявление

Развитие гипофосфатемии ассоциировано с внутривенными препаратами железа, причем ее частота выше при применении карбоксимальтозата железа. В этом консенсусном заявлении представлены клинические рекомендации по риску развития гипофосфатемии при применении карбоксимальтозата железа и подходам к ведению. С целью выработки согласованных рекомендаций относительно клинического значения гипофосфатемии после введения карбоксимальтозата железа, оценки профиля риска пациента и рекомендуемых подходов к снижению риска консенсусные положения были разработаны на очной встрече специалистов, имеющих опыт в патофизиологии железа и терапии железом, и дополнены обзором литературы. Многонациональная группа экспертов включала специалистов по железу из анестезиологии, кардиологии, гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии, гематологии, нефрологии и молекулярной биологии железа. Для получения экспертного мнения о доказательной базе по внутривенному железу и гипофосфатемии были проведены структурированные обсуждения на очной встрече. Сводные заключения проходили дополнительные циклы обсуждения в группе экспертов, после чего были сформулированы консенсусные рекомендации. Группа экспертов разработала следующие консенсусные положения: 1) рутинное определение уровня фосфата в сыворотке не рекомендуется у пациентов низкого риска до или после лечения карбоксимальтозатом железа, поскольку большинство случаев гипофосфатемии после его введения бессимптомны и преходящи; 2) перед введением карбоксимальтозата железа у пациентов следует оценивать риск развития симптоматической или тяжелой гипофосфатемии; 3) мониторинг уровня фосфата в сыворотке рекомендуется пациентам с повышенным риском снижения уровня фосфата в сыворотке или тем, кому требуются повторные курсы лечения карбоксимальтозатом железа в более высоких дозах; 4) профилактический прием фосфора внутрь после введения карбоксимальтозата железа вряд ли эффективно повышает уровень фосфата и не рекомендуется в рутинной клинической практике; 5) гипофосфатемический остеомаляция встречается редко, а риск ее развития после введения карбоксимальтозата железа, особенно при однократной инфузии, низок. Гипофосфатемия после применения карбоксимальтозата железа в основном бессимптомна и преходяща. К группам повышенного риска развития гипофосфатемии на фоне лечения карбоксимальтозатом железа относятся пациенты, получающие многократные инфузии, более высокие суммарные дозы, длительную терапию железом, а также пациенты с исходными клиническими факторами риска. Эти консенсусные положения дают структурированные рекомендации по оценке риска гипофосфатемии при применении карбоксимальтозата железа и по клиническому ведению.