Диагностическое руководство по хроническому комплексному регионарному болевому синдрому типов I и II Американского общества интервенционных врачей по лечению боли (ASIPP)

Введение: Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — сложное и нередко инвалидизирующее заболевание, характеризующееся постоянной болью, чаще всего в конечности после травмы или хирургического вмешательства. Он проявляется широким спектром симптомов, включая интенсивную боль, отёк, изменения цвета и температуры кожи, двигательные нарушения и трофические изменения, такие как атрофия кожи и тканей. Хотя точная причина КРБС не установлена, предполагается, что заболевание обусловлено патологической активностью нервной системы, приводящей к повышенной болевой чувствительности и воспалительным реакциям. Глубокое понимание КРБС необходимо для точной диагностики, эффективного лечения и улучшения качества жизни пациентов. Несмотря на попытки разграничить острый и хронический КРБС, в медицинской литературе до настоящего времени отсутствуют установленные диагностические критерии, специфичные для хронического КРБС.

Цель: В этом руководстве ASIPP представлены обновлённые рекомендации по диагностике и лечению хронического комплексного регионарного болевого синдрома, основанные на доказательных данных. Основное внимание уделено введению новых времязависимых диагностических критериев, специфичных для хронической фазы. Предлагаемые критерии восполняют существенные пробелы в современной литературе, поскольку существующие стандарты, включая Будапештские критерии, недостаточно чётко разграничивают острую и хроническую стадии заболевания.

Методы: Экспертная группа, созванная Американским обществом интервенционных врачей по лечению боли (ASIPP), провела всесторонний обзор литературы и использовала структурированный процесс достижения консенсуса для разработки рекомендаций. Учитывая, что после 12 месяцев клинические и патологические характеристики КРБС значительно меняются, группа предложила диагностические критерии для хронического КРБС, основанные на длительности заболевания, данных анамнеза, результатах физикального обследования и дополнительных диагностических исследованиях. Проект критериев был доработан с учётом мнений специалистов разных профилей и экспертного консенсуса.

Результаты: Диагностическая модель хронического КРБС включает четыре основных компонента: общие критерии — соответствие Будапештским критериям на протяжении не менее 12 месяцев, сохранение КРБС в качестве диагноза исключения и дифференциацию с генерализованными ноципластическими болевыми синдромами; критерии, основанные на данных анамнеза, — наличие не менее трёх из пяти специфических признаков; критерии физикального обследования — асимметрия конечностей, чувствительные нарушения и изменения со стороны опорно-двигательного аппарата; дополнительные диагностические исследования — при необходимости оценка плотности внутриэпидермальных нервных волокон (IENFD) и визуализация регионарной деминерализации костей. Эта модель развивает Будапештские критерии за счёт включения времязависимых признаков хронического КРБС, включая мышечно-скелетную дистрофию, нейрогенное воспаление и нарушение симпатической регуляции. Новые объективные методы, такие как количественное сенсорное тестирование (QST), биопсия кожи для определения IENFD, функциональная МРТ и анализ сывороточных биомаркеров нейровоспаления, могут дополнительно поддерживать диагностику в сложных или сомнительных случаях. Рекомендации по лечению предусматривают мультимодальную стратегию, включающую физическую реабилитацию, фармакотерапию нейропатической боли, блокады симпатических нервов и современные методы нейромодуляции. Особое внимание уделяется индивидуальным лечебным стратегиям с учётом стадии заболевания и особенностей пациента.

Выводы: В статье впервые представлены структурированные времязависимые диагностические критерии хронического КРБС, направленные на повышение точности диагностики и совершенствование лечебной тактики. Применение этих критериев может улучшить клинические исходы и способствовать дальнейшему изучению естественного течения и патофизиологии прогрессирования КРБС.