Кетоз и кетоацидоз у госпитализированных пациентов, получающих терапию ингибиторами SGLT2

Цель: Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2i) в стационаре и их безопасность остаются спорными из-за риска кетоацидоза. Мы хотели описать частоту кетоза, кетоацидоза и ацидоза у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших SGLT2i в стационаре.

Материалы и методы: Одноцентровое ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных более чем на 24 часа. По данным электронной медицинской документации определяли частоту исследования кетонов, уровни кетонов, провоцирующие факторы кетоза, а также частоту кетоацидоза и ацидоза. Исходы оценивали относительно первой дозы SGLT2i в стационаре.

Результаты: В исследование вошли 1511 пациентов, получавших SGLT2i на каком-либо этапе госпитализации; у 777 (51,4%) из них определяли уровень кетонов. Максимальные уровни кетонов после первой дозы SGLT2i превышали 1 ммоль/л у 12,6% и 3 ммоль/л у 2,8% пациентов. У 11 из 12 пациентов с уровнем кетонов более 3 ммоль/л после назначения SGLT2i кетоз развивался на фоне процедуры или операции, сепсиса, снижения перорального приема пищи или критического состояния. Среди пациентов, поступивших с сердечной недостаточностью, ни у одного не было уровня кетонов выше 2 ммоль/л. Биохимический кетоацидоз отмечался у 1,7% пользователей SGLT2i до первой дозы SGLT2i и у 0,7% после первой дозы. Ацидоз независимо от уровня кетонов наблюдался у 16,8% до первой дозы SGLT2i и у 5,5% после первой дозы.

Выводы: Кетоз после назначения SGLT2i в стационаре встречался редко и обычно развивался при наличии известных провоцирующих факторов. Эти результаты указывают, что у госпитализированных пациентов, которых клиницисты отбирают для назначения SGLT2i, распространенность клинически значимого накопления кетонов невысока.