Обструктивное апноэ сна и кардиометаболические заболевания: ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — широко распространённое расстройство сна, характеризующееся повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к интермиттирующей гипоксии, повышению симпатической активности и недостатку сна. За последние 20 лет накоплен убедительный массив данных, свидетельствующих о тесной связи между ОАС и кардиометаболическими заболеваниями. Ожирение — важный фактор риска ОАС. По данным обсервационных исследований, ОАС является значимым фактором риска развития артериальной гипертензии и сахарного диабета. Кроме того, клинические и экспериментальные исследования указывают на причинную роль ОАС в повышении артериального давления и нарушении углеводного обмена, не зависящую от избыточной массы тела. Следует особо отметить, что у женщин ОАС значительно чаще остаётся недиагностированным и нелеченным, что может повышать кардиометаболический риск. ОАС нередко не выявляют во время беременности; по данным обсервационных исследований, оно связано с неблагоприятными кардиометаболическими исходами. В рандомизированных клинических исследованиях лечение ОАС с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях снижает артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией, однако благоприятное влияние этого метода на показатели углеводного обмена менее убедительно. Неоднородность кардиометаболического ответа на лечение ОАС может быть частично обусловлена тем, что не учитываются гетерогенность заболевания и различия в приверженности к терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях среди разных групп пациентов. В этом обзоре обобщены данные о взаимосвязи ОАС с кардиометаболическими заболеваниями, главным образом с ожирением, артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Рассмотрены современные представления о гетерогенности ОАС и потенциальных механизмах нарушений регуляции артериального давления и углеводного обмена при этом заболевании. Также представлены клинические подходы к ведению пациентов с ОАС с учётом существующих пробелов в знаниях и новых методов профилактики и лечения кардиометаболических заболеваний.