Прогностическая ценность шкалы HFA-ICOS для выявления сердечной дисфункции, связанной с противоопухолевой терапией, у пациентов с раком молочной железы и лимфомой

Цель: Оценить прогностическую ценность шкалы HFA-ICOS для выявления сердечной дисфункции, связанной с противоопухолевой терапией (CTRCD), у китайских пациентов с раком молочной железы и лимфомой.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование, в которое включили пациентов с раком молочной железы и лимфомой, получавших антрациклины в Первой клинической больнице Даляньского медицинского университета с февраля 2018 года по февраль 2025 года. Исходно оценивали биомаркеры повреждения миокарда и данные эхокардиографии, включая фракцию выброса левого желудочка и глобальную продольную деформацию левого желудочка. После завершения терапии антрациклинами пациентов обследовали через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Для определения факта развития CTRCD собирали данные о биомаркерах и результаты эхокардиографии. В соответствии с моделью HFA-ICOS пациентов распределяли в группы низкого, промежуточного, высокого и очень высокого риска. Кумулятивную вероятность развития CTRCD в группах различного риска по HFA-ICOS анализировали с помощью кривых выживаемости Каплана—Мейера. Влияние категории риска по HFA-ICOS на развитие CTRCD оценивали с помощью однофакторной регрессии пропорциональных рисков Кокса. Прогностическую ценность модели HFA-ICOS и её пригодность для принятия клинических решений оценивали с использованием ROC-кривых, калибровочных кривых и кривых клинической эффективности для каждого срока наблюдения.

Результаты: В исследование включили 286 пациентов; медиана возраста составила 55 лет (44–61 год), 33 (11,5%) пациента были мужчинами. За медиану наблюдения 111 дней (70–210 дней) CTRCD развилась у 113 (39,5%) пациентов. Согласно стратификации риска по HFA-ICOS, 228 (79,7%) пациентов относились к группе низкого риска, 49 (17,1%) — к группе промежуточного риска, а 9 (3,1%) — к группам высокого и очень высокого риска. Различия во времени до развития CTRCD между группами различного риска по HFA-ICOS были статистически значимыми (p<0,001). По данным регрессии пропорциональных рисков Кокса, по сравнению с пациентами низкого риска вероятность развития CTRCD была выше у пациентов промежуточного риска (отношение рисков 1,95; 95% доверительный интервал 1,22–3,00; p=0,006), а также у пациентов высокого и очень высокого риска (отношение рисков 4,12; 95% доверительный интервал 1,66–8,54; p=0,004). Площадь под ROC-кривой для модели HFA-ICOS при прогнозировании CTRCD составила 0,532, 0,597, 0,600 и 0,577 через 1, 3, 6 и 12 месяцев соответственно. Значения Brier score составили 0,041 (95% доверительный интервал 0,013–0,067), 0,144 (95% доверительный интервал 0,115–0,173), 0,232 (95% доверительный интервал 0,215–0,249) и 0,236 (95% доверительный интервал 0,220–0,251) через 1, 3, 6 и 12 месяцев соответственно. Согласно кривым клинической эффективности, вмешательство могло приносить чистую пользу при пороговой вероятности риска от 0,15 до 0,18 через 1 месяц, от 0,10 до 0,50 через 3 месяца и от 0,30 до 0,70 через 6 и 12 месяцев.

Выводы: Шкала HFA-ICOS позволяет прогнозировать развитие CTRCD у пациентов с раком молочной железы и лимфомой, получающих антрациклины, однако её прогностическая ценность ограничена. Для дальнейшей валидации модели необходимы исследования с включением более многочисленной популяции.