Индекс коронарного кальция как предиктор кардиотоксичности, вызванной антрациклинами: исследование ANTEC

Многие факторы риска сердечно-сосудистой токсичности противоопухолевой терапии совпадают с факторами риска атеросклероза. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по кардиоонкологии 2022 года, коронарная КТ-ангиография и оценка индекса коронарного кальция не рекомендуются для рутинной оценки риска перед началом противоопухолевого лечения. Цель этого исследования — проспективно оценить влияние индекса коронарного кальция на развитие дисфункции сердца, связанной с противоопухолевой терапией, у пациентов с умеренным и высоким риском сердечно-сосудистой токсичности, которым было назначено лечение антрациклинами.

У всех пациентов собрали данные о факторах риска, выполнили лабораторные исследования, эхокардиографию с оценкой глобальной продольной деформации (GLS) и КТ коронарных артерий с определением индекса коронарного кальция. В исследование включили 80 пациентов; 77 (96,25%) наблюдались в среднем 11,5 месяца. Средний возраст на исходном уровне составлял 60,5 года, 72 пациента (93,51%) были женщинами.

За период наблюдения умерли пять пациентов (6,49%): двое — от сердечной недостаточности, трое — вследствие прогрессирования рака. У большинства пациентов (59; 76,6%) был рак молочной железы, у 11 (14,3%) — саркома, у семи (9,1%) — лимфома. По шкале риска HFA-ICOS 40 пациентов (51,9%) относились к группе умеренного риска, а 37 (48,1%) — к группе высокого риска сердечно-сосудистой токсичности противоопухолевой терапии. Индекс коронарного кальция был выше 100 у 17 пациентов (22,1%), а выше 400 — у трёх (3,9%). Значение индекса выше нуля чаще встречалось у пациентов старшего возраста и в группе высокого риска (p < 0,001). Также выявлена значимая связь индекса коронарного кальция с артериальной гипертензией, гиперлипидемией, хронической болезнью почек и уровнем NT-proBNP.

За 12 месяцев наблюдения лёгкая дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией (CTRCD), развилась у 38 пациентов (49,4%), умеренная — у семи (9,1%), тяжёлая — у трёх (3,9%). В однофакторном анализе CTRCD чаще выявляли в группе высокого риска (p = 0,005) и у пациентов с индексом коронарного кальция выше нуля (p = 0,036). В многофакторном анализе частота CTRCD оставалась выше в группе с индексом коронарного кальция выше нуля после поправки на возраст, артериальную гипертензию и гиперлипидемию. В исследуемой группе частота CTRCD возрастала с увеличением риска по шкале HFA-ICOS.

У пациентов с умеренным и высоким риском индекс коронарного кальция выше нуля был значимым фактором риска развития дисфункции сердца, связанной с противоопухолевой терапией, при лечении антрациклинами. Кроме того, в этом исследовании выявлена хорошая связь между оценкой риска по шкале HFA-ICOS и частотой CTRCD, что подтверждает прогностическую ценность шкалы у пациентов, получающих антрациклины.