Прекращение антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией в первичном звене: исследование STOP-Trial

Цели: Антигипертензивная терапия обычно назначается пожизненно. Возможность отмены антигипертензивной терапии у отобранных пациентов изучена недостаточно. Целью исследования было оценить возможность прекращения антигипертензивной терапии у пациентов, получающих монотерапию или низкодозированную двойную терапию, и выявить факторы, связанные с сохранением нормотензии без лечения в течение одного года.

Методы и результаты: В проспективном многоцентровом нерандомизированном открытом исследовании оценивали отмену антигипертензивной терапии у лиц без самостоятельно сообщаемых факторов сердечно-сосудистого риска, кроме артериальной гипертензии, и без поражения органов-мишеней, получавших монотерапию или низкодозированную двойную антигипертензивную терапию. Первичной конечной точкой было сохранение нормотензии (<135/85 мм рт. ст.) в течение одного года при измерениях через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев на основании домашнего измерения артериального давления. Изучали факторы, связанные с успехом и неудачей сохранения нормотензии. Из 401 обследованного человека 218 (54,4%) были включены после подтверждения контроля артериального давления по данным домашнего мониторинга на исходном уровне, и антигипертензивная терапия им была отменена в течение 3 дней. У 203 участников имелись данные артериального давления на протяжении всего периода наблюдения, и они были включены в анализ. Средний возраст составил 58,2 (±10,1) года, 47,3% составляли женщины. Из этих 203 участников 73 (36%) в течение года сохраняли артериальное давление <135/85 мм рт. ст. без антигипертензивной терапии, тогда как у 130 пациентов (64%) в ходе наблюдения потребовалось возобновление лечения. Исходные значения артериального давления при домашнем мониторинге предсказывали показатели артериального давления через один год, тогда как офисное артериальное давление или гипертензия белого халата — нет. У пациентов с систолическим артериальным давлением при домашнем мониторинге <120 мм рт. ст. до отмены терапии вероятность сохранения нормального давления составляла 60% по сравнению с 23% при систолическом давлении при домашнем мониторинге ≥120 мм рт. ст. У одного пациента с систолическим артериальным давлением при домашнем мониторинге >120 мм рт. ст. на исходном уровне развился ишемический инсульт.

Вывод: Примерно у трети пациентов, получавших монотерапию или низкодозированную двойную антигипертензивную терапию, после отмены лечения удавалось сохранить контроль артериального давления через один год. Отмену антигипертензивной терапии можно рассматривать у отобранных пациентов с показателями домашнего артериального давления ниже 120 мм рт. ст. при условии тщательного контроля артериального давления, особенно в течение первого года после отмены терапии.

Регистрация: Clinicaltrial.gov, NCT02268071.