Ультразвуковое исследование для выявления злокачественных новообразований желчного пузыря при первичном склерозирующем холангите

Введение: При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) повышен риск злокачественных новообразований желчного пузыря. Для ранней диагностики проводят визуализирующие исследования. Цель: оценить точность ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при выявлении полипов желчного пузыря у пациентов с ПСХ и определить пороговый размер полипа, при котором из-за высокой вероятности злокачественного процесса показана холецистэктомия.

Методы: В это ретроспективное многоцентровое исследование в Европе включили 51 пациента с ПСХ, которым выполнили холецистэктомию по поводу полипов желчного пузыря, выявленных при УЗИ и/или МРТ в течение 6 месяцев до операции, и у которых имелось заключение гистологического исследования. В контрольную группу вошли 102 пациента с ПСХ, которым холецистэктомию выполнили по другим показаниям. Злокачественным процессом считали дисплазию высокой степени или карциному по данным гистологического исследования.

Результаты: При анализе всех 153 пациентов чувствительность УЗИ к полипам желчного пузыря была статистически значимо выше, чем чувствительность МРТ (p < 0,001). При МРТ не выявили 3 из 8 злокачественных полипов. По данным УЗИ злокачественные полипы (n = 8; медианный размер — 12,5 мм) были статистически значимо крупнее доброкачественных (n = 26; медианный размер — 6 мм; p < 0,001). УЗИ надёжно выявляло злокачественные полипы: площадь под ROC-кривой составила 0,91 (p < 0,001), оптимальный пороговый размер — 8 мм. Этот порог определили в когорте из Гамбурга и подтвердили в многоцентровой валидационной когорте, где площадь под ROC-кривой составила 0,92 (p = 0,02).

Выводы: У пациентов с ПСХ УЗИ чувствительнее МРТ при выявлении полипов желчного пузыря. Оптимальный пороговый размер для различения доброкачественных и злокачественных полипов составил 8 мм. Таким образом, УЗИ желчного пузыря и МРТ желчных протоков могут дополнять друг друга при наблюдении за пациентами с ПСХ для выявления злокачественных новообразований гепатобилиарной системы.