Ведение псориатической эритродермии с помощью системной терапии: систематический обзор

Введение: Псориатическая эритродермия (ПЭ) — тяжёлая и редкая форма псориаза. Клиническая картина включает шелушение и эритему, поражающие более 75% поверхности тела, в сочетании с системными симптомами, такими как лимфаденопатия, артралгия, лихорадка, утомляемость, обезвоживание, нарушения электролитного состава сыворотки и тахикардия, что делает это состояние потенциально жизнеугрожающим. Дифференциальная диагностика может быть сложной и включает атопический дерматит, кожную нежелательную реакцию на лекарственные препараты и распространённую кожную лимфому. После установления правильного диагноза необходимо начать соответствующую системную терапию. К сожалению, современных актуальных рекомендаций нет, а стандартизированные варианты лечения ПЭ по-прежнему отсутствуют.

Цель: Обзор современных системных методов лечения ПЭ, описанных в литературе.

Методы: Систематический обзор проведён в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) на основании поиска публикаций на английском языке в базах данных MEDLINE, PubMed, Scopus и Cochrane Library — от первой доступной публикации до 9 ноября 2024 года.

Результаты: Всего в обзор включено 145 исследований. Основную часть доступных данных составляют описания клинических случаев и серии случаев, в которых сообщаются неоднородные результаты и эффективность небиологических и биологических системных препаратов. Среди небиологических системных препаратов наиболее часто в лечении ПЭ изучались метотрексат и циклоспорин; клинический ответ наблюдался более чем в 60% случаев. Циклоспорин обеспечивал более быстрое начало действия и подходил для лечения острой фазы. В доступных рандомизированных контролируемых исследованиях изучались пациенты с ПЭ, получавшие этретинат, инфликсимаб, цертолизумаба пэгол (CZP), иксекизумаб, гуселькумаб, рисанкизумаб и девкраватиниб. Однако эти исследования не были специально спланированы для пациентов с псориатической эритродермией, а число включённых пациентов с ПЭ было небольшим, что снижало статистическую мощность и ограничивало надёжность результатов. Среди ингибиторов ФНО-α наиболее часто изучался инфликсимаб; данные получены по 103 пациентам. Цертолизумаба пэгол также продемонстрировал обнадёживающие результаты: через 52 недели индекс площади и тяжести псориаза (PASI) 75 был достигнут более чем у 80% пациентов. В ретроспективном анализе, в котором сравнивали инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, устекинумаб и эфализумаб, ингибиторы ФНО-α превосходили препараты других биологических классов. Среди ингибиторов ИЛ-17 вторым по частоте изучения биологическим препаратом был секукинумаб; данные представлены по 93 пациентам. Он продемонстрировал быстрое действие: к 8-й неделе PASI 75 был достигнут более чем у 80% пациентов. При прямом сравнении с иксекизумабом результаты были сопоставимыми. Среди ингибиторов ИЛ-23 применение рисанкизумаба привело к достижению PASI 90 более чем у 75% пациентов к 16-й неделе, что указывает на высокую эффективность, несмотря на более ограниченный объём данных.

Выводы: Небиологические системные препараты представляются рациональной терапией первой линии: циклоспорин демонстрирует хорошие результаты при лечении острой фазы, а метотрексат эффективен для поддержания ремиссии. При наличии противопоказаний к традиционной системной терапии или её неэффективности среди биологических препаратов в пользу ингибиторов ИЛ-17 и рисанкизумаба свидетельствуют быстрое начало действия, безопасность и имеющиеся, хотя и ограниченные, данные об эффективности. Однако полученные результаты ограничены объёмом доступных данных, для которых характерна низкая статистическая мощность.