Лечение ожирения с целью снижения массы тела

Ожирение представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с осложнениями и повышенной смертностью. Улучшение понимания роли оси «кишечник—мозг» в регуляции аппетита и массы тела стимулировало изучение гастроэнтеропанкреатических гормонов, секреция которых активируется питательными веществами, как нового класса препаратов для лечения людей с ожирением. Помимо необходимых изменений образа жизни, современные препараты второго поколения позволяют снижать массу тела на 15–25%, что приближается к результатам бариатрической хирургии. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) при еженедельной инъекционной монотерапии или ежедневном приеме внутрь (семаглутид) обеспечивают снижение массы тела на 15–17% при благоприятном профиле безопасности. Синергическое сочетание с другими гормонами — например, глюкозозависимым инсулинотропным полипептидом (GIP), глюкагоном или амилином — позволит усилить снижение массы тела и улучшить кардиометаболические показатели. Тирзепатид, двойной агонист рецепторов ГПП-1 и GIP, обеспечивает снижение массы тела до 22,5% при применении максимальных доз. Ожидается, что сопоставимое снижение массы тела будет достигнуто при использовании комбинации Cagrisema (кагрилинтид 2,4 мг плюс семаглутид 2,4 мг), комбинаций агонистов рецепторов ГПП-1 с агонистами глюкагона или тройной комбинации агонистов рецепторов ГПП-1, GIP и глюкагона (ретатрутид). В этом обзоре рассматриваются эффективность и безопасность препаратов, уже представленных на рынке, а также других препаратов, изучаемых в продолжающихся клинических исследованиях для лечения людей с ожирением, и основные трудности, с которыми сталкиваются медицинские работники и пациенты при длительном продолжении терапии.