Дифференциальная диагностика центральной и инфекционной лихорадки при внутримозговом кровоизлиянии

Введение: Помимо инфекционной лихорадки у пациентов с инсультом, особенно при внутримозговом кровоизлиянии (ВМК), часто наблюдаются связанные с инсультом нарушения терморегуляции, обозначаемые как центральная лихорадка. Быстрое определение причины лихорадки имеет решающее значение для выбора лечения. Цель исследования — выявить клинические, лабораторные и радиологические параметры, позволяющие дифференцировать центральную и инфекционную лихорадку у пациентов с ВМК.

Методы: В это ретроспективное одноцентровое когортное исследование включили 547 пациентов с ВМК. Лихорадку определяли как повышение температуры тела выше 38,3 °C на протяжении не менее 2 дней подряд. Центральную лихорадку диагностировали при отсутствии установленной инфекции, возбудителей, выделенных при посеве, и любых других выявленных причин лихорадки. Компьютерную томографию оценивали визуально, а также с помощью 3D nn-UNet для сегментации и последующей количественной оценки всех компонентов ВМК. Для выявления локализаций поражения, связанных с центральной лихорадкой, проводили воксельное картирование связей между поражением и симптомом. Выполняли однофакторный анализ и множественную логистическую регрессию.

Результаты: Лихорадка развилась у 213 пациентов: у 54 — центральная, у 156 — инфекционная, у 3 — обусловленная другими причинами. Центральная лихорадка была связана с более высокими баллами по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS) и худшими исходами (p<0,01). Она возникала раньше: медиана — 2-е сутки (1–3) против 6-х суток (4–9), p<0,01, и чаще наблюдалась у пациентов с поражением левого среднего мозга и гипоталамической области (p<0,01). Напротив, инфекционная лихорадка была связана с более высокими уровнями маркеров инфекции, а именно С-реактивного белка, прокальцитонина и числа лейкоцитов. Раннее начало лихорадки (p<0,001) и поражение левой гипоталамической области (отношение шансов 9,7; 95% ДИ 1,6–58,837; p=0,013) оказались независимыми предикторами центральной лихорадки.

Выводы: Раннее начало лихорадки и поражение гипоталамуса являются наиболее сильными признаками центральной лихорадки и могут помочь принимать обоснованные решения о лечении пациентов с лихорадкой после ВМК.