Туберкулёз у беременных после COVID-19: особенности профилактики, диагностики и лечения (нарративный обзор)

Туберкулёз остаётся тяжёлым инфекционным заболеванием, ежегодно приводящим к смерти более 1,3 млн человек. После пандемии COVID-19 глобальная заболеваемость туберкулёзом увеличилась до 10,8 млн случаев. Беременные представляют собой особо уязвимую группу, требующую индивидуализированного подхода к профилактике, диагностике и лечению туберкулёза. Инфекция SARS-CoV-2 могла повлиять на существующие клинические протоколы. Внедрение обновлённых методов профилактики, диагностики и лечения туберкулёза у беременных может способствовать снижению риска неблагоприятных исходов для матери и плода. Целью настоящего обзора было изучение возможных изменений в ведении туберкулёза у беременных в постковидную эпоху, включая случаи коинфекции SARS-CoV-2.

Проведён обзор с систематическим поиском литературы в основных международных базах данных, включая Medline, PubMed, Web of Science, Scopus и Google Scholar. Поиск охватывал публикации, вышедшие с декабря 2019 года по сентябрь 2024 года, и проводился по ключевым словам «COVID-19» или «SARS-CoV-2», «туберкулёз» или «ТБ», «латентная туберкулёзная инфекция» или «туберкулёз лёгких», а также «беременность» или «беременные».

У беременных, живущих с ВИЧ, повышен риск развития туберкулёза, который может негативно влиять как на исходы беременности для матери, так и на перинатальные исходы. Скрининг на туберкулёз рекомендован всем ВИЧ-положительным беременным, даже при отсутствии клинических симптомов. Иммунологическое тестирование до беременности и во время беременности позволяет своевременно и безопасно выявлять туберкулёзную инфекцию, проводить профилактические и лечебные вмешательства на любом сроке беременности и в раннем послеродовом периоде, что приносит пользу матери и ребёнку. Существенную роль в лечении туберкулёза играют лекарственные взаимодействия — как между противотуберкулёзными препаратами, так и с лекарственными средствами, назначаемыми по поводу сопутствующих заболеваний. Современные данные о фармакокинетике и фармакодинамике противотуберкулёзных препаратов в сочетании с терапевтическим лекарственным мониторингом позволяют разрабатывать индивидуализированные и эффективные схемы лечения, что особенно важно у беременных. Рекомендации по ведению беременных после инфекции COVID-19 включают определение уровня D-димера, проведение эхокардиографии и консультацию кардиолога для профилактики осложнений, связанных с лечением.

Беременные представляют собой особую подгруппу пациентов с туберкулёзом, требующую индивидуализированного ведения. Изменения течения туберкулёза и ответа на лечение у беременных до и после инфекции SARS-CoV-2 следует учитывать при выборе терапии, особенно при лекарственно-устойчивом туберкулёзе, лечение которого проводится бедаквилином. COVID-19 ассоциирован с повышенным сердечно-сосудистым риском, что может увеличивать вероятность нежелательных лекарственных реакций у этой группы, особенно с учётом ограниченных терапевтических возможностей. Необходимы дальнейшие исследования отдалённых исходов латентной туберкулёзной инфекции у беременных, а также безопасности и эффективности новых схем лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза во время беременности.

Методы: Результаты: Выводы: