Тесты на высвобождение интерферона-γ: принципы и практика

За последнее десятилетие значительный прогресс в области геномики микобактерий и клеточных исследований привёл к разработке двух новых анализов крови: метода ELISpot (TSPOT.TB, Oxford Immunotec, Оксфорд, Великобритания) и иммуноферментного анализа ELISA (QuantiFERON-TB Gold In-Tube, Cellestis, Карнеги, Австралия). Эти тесты, объединяемые под общим названием «тесты высвобождения интерферона-γ» (IGRA), выявляют латентную туберкулёзную инфекцию (ЛТИ) по высвобождению интерферона-γ в ответ на антигены, присутствующие в Mycobacterium tuberculosis, но отсутствующие в вакцине БЦЖ и большинстве нетуберкулёзных микобактерий. В основе метода ELISpot лежит подсчёт Т-клеток, секретирующих интерферон-γ, а метода ELISA — измерение его концентрации. Доказательная база этих тестов быстро расширилась и теперь показывает, что IGRA более специфичны, чем туберкулиновая кожная проба (ТКП), поскольку на их результаты не влияет ранее проведённая вакцинация БЦЖ. Кроме того, при использовании активного туберкулёза в качестве косвенного показателя ЛТИ чувствительность ELISA, по-видимому, сопоставима с чувствительностью ТКП, тогда как ELISpot отличается более высокой чувствительностью. Если в качестве косвенного показателя ЛТИ использовать степень контакта с больным туберкулёзом, оба метода коррелируют с интенсивностью контакта как минимум не хуже, чем ТКП. Недавние продольные исследования продемонстрировали прогностическую ценность положительных результатов IGRA у лиц, недавно контактировавших с больными, в отношении последующего развития активного туберкулёза. Внедрение IGRA в соответствии с новыми международными рекомендациями приведёт к нескольким изменениям в клинической практике. Благодаря высокой специфичности у вакцинированных БЦЖ лиц с ложноположительным результатом ТКП снизится вероятность ненужного профилактического лечения. Повышенная чувствительность у пациентов с ослабленным клеточным иммунитетом, имеющих наиболее высокий риск прогрессирования до активного туберкулёза, например у ВИЧ-инфицированных, позволит надёжнее проводить целевое обследование и лечение этих уязвимых групп. Роль IGRA при активном туберкулёзе остаётся менее ясной, однако эти тесты могут быть полезны как вспомогательные при диагностическом обследовании пациента с подозрением на туберкулёз. Наконец, рассмотрены последние достижения и перспективные направления развития IGRA.