Скрининг на туберкулёз у взрослых пациентов с врождёнными ошибками иммунитета: когортное исследование в одном центре

Введение: Данные о туберкулёзе — одной из ведущих причин смертности от инфекционных заболеваний — у пациентов с врождёнными ошибками иммунитета ограничены.

Цель: Оценить бремя туберкулёза и диагностическую ценность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) у пациентов с врождёнными ошибками иммунитета, а также предложить стратегию скрининга на туберкулёз.

Методы: Обследование включало подробный анамнез контактов, оценку симптомов, проведение ТКП (при исходном результате 0–4 мм пробу повторяли через 1–4 недели), а также визуализацию органов грудной клетки — рентгенографию и, при наличии возможности, компьютерную томографию. Всем пациентам проводили стандартное клиническое обследование на туберкулёз, после чего назначали соответствующее лечение и осуществляли последующее наблюдение.

Результаты: Среди 117 пациентов с врождёнными ошибками иммунитета [медиана возраста — 35 лет, межквартильный размах (МКР) — 26–45,5 года] наиболее распространённой подгруппой были дефициты антител (82,1%). Все пациенты ранее были вакцинированы вакциной Бациллы Кальметта–Герена (БЦЖ). Из 105 пациентов, которым выполнили ТКП, у 19 в анамнезе был туберкулёз; у большинства из них поражались лёгкие (59,1%), у трёх заболевание рецидивировало. У трёх пациентов с туберкулёзом лёгких, желудочно-кишечного тракта и лимфатических узлов размеры инфильтрата при ТКП составили соответственно 22, 9 и 9 мм. У двух пациентов с результатами ТКП 12 и 6 мм выявили нетуберкулёзное микобактериальное заболевание лёгких. Медиана размера инфильтрата при ТКП у пациентов с туберкулёзом составила 9 мм (МКР — 1,5–14,25 мм), а у пациентов без туберкулёза — 4 мм (МКР — 0–10,5 мм).

Выводы: Это первое комплексное исследование скрининга на туберкулёз и оценки ТКП у пациентов с врождёнными ошибками иммунитета. Наиболее частой локализацией поражения были лёгкие. У вакцинированных БЦЖ пациентов с врождёнными ошибками иммунитета, заболевших туберкулёзом, реакции на ТКП оставались ниже общепринятого порога 15 мм, что указывает на необходимость пересмотра пороговых значений для этой группы — аналогично значениям, рекомендованным для пациентов с ВИЧ-инфекцией.