Восстановление иммунитета и необходимость ревакцинации у детей, перенесших онкологические заболевания и не получавших трансплантацию: опыт одного центра

Введение: Снижение поствакцинального иммунитета у детей после химио- и иммунотерапии может быть более выраженным. Кроме того, у детей, перенесших онкологические заболевания (ДПО), существенно повышен риск жизнеугрожающих инфекций. В нашем учреждении был внедрен стандарт оказания помощи (SOP) для оценки восстановления иммунитета и выработки рекомендаций по ревакцинации у ДПО, не получавших трансплантацию.

Методы: Примерно через 6 месяцев после окончания терапии выполняли панель лимфоцитарной митогенной пролиферации для оценки неспецифической пролиферации лимфоцитов в ответ на фитогемагглютинин (PHA), конканавалин A (Con A) и митоген лаконоса (PWM). Измеряли серологические концентрации IgG-антител к вирусу гепатита B, столбнячному анатоксину и Streptococcus pneumoniae. Серонегативным пациентам рекомендовали бустерные вакцины. Догоняющую вакцинацию рекомендовали ДПО, у которых прививочный статус ранее не был приведен в соответствие с календарем.

Результаты: У всех обследованных пациентов через 6 месяцев после окончания терапии было отмечено восстановление иммунитета. У большинства пациентов (около 80%) не определялись антитела к вирусу гепатита B и S. pneumoniae, тогда как почти у 100% сохранялся иммунитет к столбняку. После одной бустерной вакцинации сероконверсия достигалась у большинства пациентов: для вакцины против гепатита B — у 86%, для PPSV23 — у 76%. На каждом этапе выполнения институционального SOP отмечались упущенные возможности из-за пропусков со стороны медицинских работников; выраженность этих пропусков зависела от специалиста.

Выводы: Исследование показывает, что большинству ДПО инактивированные вакцины можно вводить уже через 6 месяцев после терапии, и подчеркивает необходимость бустерных прививок для оптимальной защиты от инфекций, предупреждаемых вакцинацией. Для выработки консенсусных рекомендаций с учетом возраста пациента, основного онкологического диагноза и интенсивности лечения необходимы дальнейшие исследования.