Множественные хронические заболевания до беременности и риск неблагоприятных исходов для здоровья матери: популяционное когортное исследование

Цель: Оценить риск обращений в отделение неотложной помощи, госпитализации и тяжёлой материнской заболеваемости или смертности в перинатальном периоде в связи с множественными хроническими заболеваниями, имевшимися до беременности, с учётом числа хронических заболеваний, сложной мультиморбидности и сочетания кардиометаболических заболеваний.

Дизайн: Популяционное когортное исследование.

Место проведения: Онтарио, Канада.

Популяция: Женщины в возрасте 13–54 лет с установленной беременностью в период 2012–2021 годов.

Методы: С помощью модифицированной регрессии Пуассона рассчитывали скорректированные относительные риски в зависимости от числа хронических заболеваний, сложной мультиморбидности (≥3 хронических заболеваний, поражающих ≥3 системы органов) и сочетания кардиометаболических заболеваний. Скорректированные относительные риски учитывали возраст, число предыдущих родов, квинтиль дохода, проживание в сельской местности и статус иммигранта или беженца.

Основные оцениваемые исходы: Обращения в отделение неотложной помощи, госпитализация и тяжёлая материнская заболеваемость или смертность в период от расчётной даты зачатия до 42-го дня после родов.

Результаты: В общей сложности у 894 042 женщин до беременности не было хронических заболеваний; у 357 398 было одно заболевание, у 94 427 — два, у 27 326 — ≥3 хронических заболевания. По сравнению с женщинами без хронических заболеваний скорректированный относительный риск обращения в отделение неотложной помощи возрастал при наличии одного (1,26; 95% ДИ 1,25–1,27), двух (1,55; 1,54–1,56) и ≥3 (1,86; 1,85–1,88) заболеваний. Для госпитализации соответствующие скорректированные относительные риски составили 1,45 (1,43–1,47), 2,06 (2,02–2,10) и 3,18 (3,09–3,27), а для тяжёлой материнской заболеваемости или смертности — 1,38 (1,35–1,42), 1,82 (1,75–1,90) и 2,75 (2,59–2,92). Риск тяжёлой материнской заболеваемости или смертности был ещё выше при сложной мультиморбидности (скорректированный относительный риск 2,92; 95% ДИ 2,72–3,14) и при наличии ≥3 кардиометаболических заболеваний (5,45; 4,29–6,91).

Выводы: Множественные хронические заболевания, особенно сложная мультиморбидность и сочетание кардиометаболических заболеваний, связаны с повышенным риском материнской заболеваемости. Междисциплинарная помощь, ориентированная на потребности пациентки, может снизить эти риски.