Клинические аспекты узловатой почесухи: сложности диагностики и новые возможности лечения

Узловатая почесуха (PN) — хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся сильным стойким зудом и узлами с экскориациями, возникающими вследствие расчесывания. Заболевание тесно связано с нарушениями нервной и иммунной систем и существенно снижает качество жизни. Лечение узловатой почесухи часто проводится препаратами вне зарегистрированных показаний, что указывает на необходимость разработки специально одобренных методов терапии и согласованных рекомендаций по ведению пациентов. Группа итальянских экспертов, в которую вошли девять дерматологов, на основании клинического опыта и обзора литературы обсудила четыре основных аспекта заболевания: определение и этиопатогенез, диагностику и стадирование, ведение пациентов и лечение. Были выявлены пробелы в данных; для выработки консенсуса по каждому аспекту применяли модифицированный метод Metaplan. Узловатая почесуха, поражающая преимущественно взрослых среднего и пожилого возраста, является отдельным заболеванием, хотя имеет некоторые общие черты с атопическим дерматитом (AD), например зуд и воспалительные механизмы. Патофизиология узловатой почесухи остается предметом дискуссии, однако провоспалительные цитокины 2-го типа, включая интерлейкины IL-4, IL-13 и IL-31, играют ключевую роль в развитии хронического зуда и изменении тканей. Согласно международному определению, узловатая почесуха характеризуется хроническим зудом (не менее 6 месяцев), признаками повторных расчесов и четко очерченными узлами. Дупилумаб, блокирующий α-субъединицу рецептора IL-4 и тем самым подавляющий действие IL-4 и IL-13, и немолизумаб, блокирующий α-субъединицу рецептора IL-31, недавно получили одобрение для лечения узловатой почесухи; в рандомизированных клинических исследованиях они продемонстрировали выраженную эффективность и благоприятный профиль безопасности. Для ведения пациентов с узловатой почесухой необходимо лучше понимать патофизиологию заболевания и применять комплексный подход. Новые таргетные препараты, такие как дупилумаб, необходимы для улучшения исходов лечения.