Ингибиторы НГЛТ2 в сочетании с АРНИ по сравнению с ингибиторами РААС при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: улучшение выживаемости и снижение риска гиперкалиемии в когортном исследовании реальной клинической практики

Введение: Лечение сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) расширилось с появлением ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (ингибиторов НГЛТ2) и ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ). Однако прямые сравнения комбинированной терапии ингибиторами НГЛТ2 в сочетании с АРНИ и ингибиторами НГЛТ2 в сочетании с традиционными ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторами РААС) по-прежнему ограничены.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили 2985 пациентов с СНнФВ, получавших ингибиторы НГЛТ2 в сочетании с АРНИ (n = 1542) или ингибиторами РААС (n = 1443) в период с 2016 по 2022 год. Для выравнивания исходных характеристик применяли взвешивание по обратной вероятности назначения лечения. Основными исходами были смертность от всех причин, сердечно-сосудистая смертность, госпитализация по поводу сердечной недостаточности и ухудшение функции почек.

Результаты: За медиану периода наблюдения 1,1 года применение ингибиторов НГЛТ2 в сочетании с АРНИ было связано со значимо более низкой смертностью от всех причин по сравнению с сочетанием ингибиторов НГЛТ2 и ингибиторов РААС [отношение рисков (ОР) 0,81; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,67–0,97]. Риск сердечно-сосудистой смерти (ОР 0,95; 95% ДИ 0,85–1,0), госпитализации по поводу сердечной недостаточности (субраспределительное ОР 0,95; 95% ДИ 0,85–1,06) и ухудшения функции почек (субраспределительное ОР 0,96; 95% ДИ 0,82–1,13) между группами не различался. Частота гиперкалиемии была значимо ниже при применении ингибиторов НГЛТ2 в сочетании с АРНИ (субраспределительное ОР 0,38; 95% ДИ 0,27–0,54). В подгрупповом анализе более выраженное преимущество сочетания ингибиторов НГЛТ2 с АРНИ в отношении выживаемости наблюдалось у пациентов, не госпитализировавшихся по поводу сердечной недостаточности в предшествующий год (ОР 0,58 против 0,87; p для взаимодействия = 0,041).

Выводы: У пациентов с СНнФВ, получающих ингибиторы НГЛТ2, сопутствующее применение АРНИ по сравнению с ингибиторами РААС было связано со значимым снижением смертности от всех причин, сопоставимыми сердечно-сосудистыми и почечными исходами и более низким риском гиперкалиемии. Эти результаты поддерживают преимущественное применение АРНИ вместо ингибиторов РААС в качестве базовой терапии у пациентов с СНнФВ, получающих ингибиторы НГЛТ2.