Острое повреждение почек и нефротический синдром, вызванные «чудо-таблеткой»

Введение: Внезапное развитие нефротического синдрома (НС) и острого интерстициального нефрита (ОИН), по-видимому, представляет собой редкий, но самостоятельный вариант поражения почек, связанного с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Описание клинического случая: Представлен случай заболевания у пациента, принимавшего «чудо-таблетку» от подагры. При биопсии почки выявлены болезнь минимальных изменений (БМИ), ОИН, тяжёлое острое повреждение канальцев и IgA-нефропатия (IgAN). Пациент получил высокие дозы преднизолона, однако курс был прекращён досрочно; поражение почек полностью разрешилось. Сочетание БМИ и ОИН при гистологическом исследовании позволило предположить лекарственную природу заболевания. Анализ одной из таблеток показал, что она состояла преимущественно из диклофенака. Первоначально IgAN сочли случайной находкой, поскольку первичная IgAN — наиболее распространённая форма гломерулонефрита в мире, особенно среди жителей Азии и испаноязычного населения. Однако полное исчезновение изменений в моче после отмены препарата и нескольких дней лечения преднизолоном, а также отсутствие рецидива заболевания почек в течение 6 лет позволили предположить, что IgAN также могла быть спровоцирована диклофенаком.

Выводы: Представлен случай ОИН, БМИ и IgAN, связанных с приёмом диклофенака, который продавался под видом «растительного» средства. На лекарственную природу заболевания указывали результаты патоморфологического исследования, а состав таблеток был подтверждён методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией высокого разрешения. У всех пациентов с НС и ОИН необходимо тщательно выяснять, принимали ли они НПВП. Это также первое описание возможной индукции IgAN под действием НПВП без рецидива заболевания в течение 6 лет наблюдения.