Лекарственно-индуцированное острое повреждение почек

Лекарственные препараты нередко являются причиной ОПП, особенно у пациентов, госпитализированных в общие отделения и отделение интенсивной терапии. Хотя лекарственно-ассоциированное поражение почек развивается по разным механизмам, в этом обзоре рассматриваются три конкретных типа тубулоинтерстициального повреждения. Прямое острое повреждение канальцев развивается при применении ряда препаратов, токсичных для различных клеточных функций. Дополнительный вклад в ОПП вносят пути их экскреции через проксимальные канальцы. Лекарственно-индуцированное ОПП может также развиваться вследствие воспаления в тубулоинтерстиции. Препараты способны вызывать Т-клеточно-опосредованный иммунный ответ, который способствует развитию острого интерстициального нефрита с последующим ОПП. Хотя это происходит реже, третий путь поражения почек связан с нерастворимостью лекарств в моче, что приводит к их преципитации в виде кристаллов в просвете дистальных канальцев и вызывает кристаллически-ассоциированное ОПП. Внутриканальцевая обструкция, прямое повреждение канальцев и локальное воспаление приводят к ОПП. Практикующим врачам следует знать патогенез и клинико-морфологические проявления этих форм поражения почек. Профилактика и лечение ОПП основаны на понимании патогенеза и осторожном применении этих препаратов в ситуациях высокого риска ОПП.