Международный консенсус и спорные вопросы этиологии, диагностики и лечения диабетического макулярного отёка

Диабетический макулярный отёк (ДМО) — наиболее частая причина диабетической ретинопатии, угрожающей зрению; его распространённость растёт на фоне глобальной эпидемии сахарного диабета. Несмотря на значительный прогресс, лечение ДМО остаётся динамично развивающейся областью, в которой сохраняется немало нерешённых вопросов. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет объективно оценивать изменения, однако их связь с остротой зрения бывает непостоянной, что приводит к разногласиям в выборе тактики лечения. ДМО — сложное заболевание с множественными патофизиологическими механизмами, поэтому ответ на лечение неоднороден. Не существует стандартизованного определения отсутствия ответа на лечение и протокола перехода на терапию второй линии или дополнительное лечение. Новые препараты, ингибирующие фактор роста эндотелия сосудов (анти-VEGF), и средства с несколькими механизмами действия, по-видимому, обеспечивают более длительный эффект, однако долгосрочные данные пока отсутствуют. Исследования искусственного интеллекта (ИИ) быстро развиваются, но до его внедрения необходимо тщательно оценить надёжность и применимость полученных результатов в разных условиях. Значительная потеря зрения вследствие ДМО у беременных, детей младшего возраста и пожилых пациентов с сопутствующими системными заболеваниями остаётся сложной клинической проблемой. Международная экспертная комиссия из 36 специалистов из 16 стран разработала и провела голосование по консенсусным положениям в пяти ключевых областях: 1) спорные вопросы классификации и методов визуализации при диагностике; 2) спорные вопросы лечения; 3) выбор между протокольным и индивидуализированным подходами к ведению пациентов; 4) новые спорные вопросы, связанные с инновационными методами лечения и применением ИИ; 5) особенности ведения отдельных групп пациентов. Для достижения оптимальных результатов лечения необходимо в ближайшее время согласовать на международном уровне наиболее эффективную тактику ведения ДМО, а также определить вопросы, требующие приоритетного направления ресурсов и исследований.