Выявление подгрупп раннего ревматоидного артрита на основе анализа данных: смертность и сердечно-сосудистые заболевания в когорте из Западной Норвегии

Цель: Выявить подгруппы пациентов с ранним ревматоидным артритом (РА) на основе сопутствующих заболеваний и проявлений РА, а также оценить связанный с ними риск сердечно-сосудистых событий и смерти.

Методы: В исследование включили пациентов с впервые диагностированным РА в 2002–2013 годах; наблюдение продолжалось до 2022 года. Через год после установления диагноза с помощью анализа латентных классов на основе 29 переменных (без учёта возраста) выделили подгруппы. Риск крупных сердечно-сосудистых событий (4-компонентные большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события, 4p-MACE), смерти, острого коронарного синдрома и инсульта сравнивали между группами с помощью регрессионной модели Кокса с поправкой на возраст и пол.

Результаты: В когорте из 873 пациентов с ранним РА выявили четыре подгруппы: «кардиометаболическую» (19%) с высокой распространённостью сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета; группу «позднего дебюта» (20%) с высокой распространённостью ревматической полимиалгии, отсутствием антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) и более редким применением базисных противовоспалительных препаратов (БПВП); «классическую» группу (26%) с обширным поражением суставов и наибольшей концентрацией С-реактивного белка (СРБ); группу «раннего дебюта» (35%), для которой были характерны наличие АЦБ и палиндромный артрит. По сравнению с группой «раннего дебюта» риск крупных сердечно-сосудистых событий был выше в «кардиометаболической» группе (отношение рисков 2,14; 95% ДИ 1,20–3,79) и группе «позднего дебюта» (1,89; 95% ДИ 1,07–3,35). При этом повышенный риск смерти отмечался только в «кардиометаболической» группе (1,79; 95% ДИ 1,12–2,87).

Выводы: Выявлены четыре подгруппы с различными клиническими характеристиками и исходами, что подтверждает возможность классификации пациентов с ранним РА на основе анализа данных. Риск крупных сердечно-сосудистых событий был сходно повышен в «кардиометаболической» группе и группе «позднего дебюта», однако в последней реже применяли БПВП, антигипертензивные препараты и статины, что может указывать на недостаточное лечение как РА, так и факторов риска ССЗ.