Переносимость и совместное принятие решений при гормональной терапии боли, связанной с эндометриозом

Введение: Традиционно лечение боли, связанной с эндометриозом, было направлено прежде всего на достижение обезболивающего эффекта. Однако убедительные данные о терапевтической эквивалентности основных классов гормональных препаратов привели к смещению акцента в сторону ориентированного на пациента подхода, при котором приоритет отдают долгосрочной переносимости лечения и совместному принятию решений.

Цель: Критически обобщить данные о трёх основных видах гормональной терапии — аналогах гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), диеногесте и гестриноне — с акцентом на различия в их профилях переносимости и безопасности для применения в рамках современного клинического подхода.

Методы: Нарративный обзор выполнен в соответствии с рекомендациями SANRA (шкала оценки нарративных обзоров). Поиск литературы проведён в базах данных PubMed, Embase и Web of Science в июне 2025 года.

Результаты: Сравнительный анализ, основанный на систематизированном поиске литературы в соответствии с рекомендациями SANRA, показал, что все три класса препаратов эффективны, но имеют различное соотношение пользы и риска. Аналоги ГнРГ обеспечивают выраженное уменьшение боли, однако вызывают гипоэстрогенное состояние, для коррекции потери костной массы и вазомоторных симптомов требующее терапии прикрытия. Диеногест сохраняет минеральную плотность костной ткани, но может вызывать нарушения характера кровянистых выделений и расстройства настроения. Гестринон обеспечивает выраженный эффект и характеризуется благоприятным профилем сердечно-сосудистой и костной безопасности, однако его андрогенные эффекты могут существенно снижать приверженность лечению.

Выводы: При отсутствии чёткой иерархии эффективности оптимальный выбор терапии определяется не выраженностью эффекта, а совместным принятием решений, при котором учитываются предпочтения пациента и его готовность переносить конкретные нежелательные явления. Представленные данные формируют основу для совместного принятия решений в клинической практике.