Сопоставление описаний симптомов эндометриоза пациентками и врачами: качественное исследование

Вопрос исследования: Чем отличаются подробные ориентированные на пациенток описания симптомов эндометриоза от описаний, которые дают врачи?

Краткий ответ: Болевые симптомы эндометриоза описываются с помощью множества отдельных характеристик. Пациентки и врачи существенно различаются в том, как используют эти характеристики и интерпретируют их. Описания врачами сильной тазовой боли, дисменореи и диспареунии были менее полными, чем описания пациенток.

Что известно: Болевые симптомы эндометриоза оказались мало пригодны для прогнозирования локализации и тяжести заболевания. Данных об описаниях симптомов самими пациентками пока мало, а опросников для сбора таких данных нет.

Дизайн, размер выборки и продолжительность: Описания болевых симптомов пациентками и врачами получили в ходе качественного исследования на основе интервью и проанализировали методом Колайцци. Пациентки, которым планировали операцию по поводу болезненного эндометриоза, добровольно согласились пройти предоперационное интервью. Их отбирали целевым образом, чтобы представить разные формы эндометриоза — поверхностный, яичниковый и глубокий инфильтративный; в исследование включили не менее пяти локализаций эндометриоза. Врачи были экспертами в лечении эндометриоза.

Участники, материалы, условия и методы: В четырех специализированных центрах набрали 41 пациентку. У 33 из них был глубокий инфильтративный эндометриоз различной локализации, в том числе кишечника (n = 12) или мочевого пузыря (n = 5); у 14 — эндометриоз яичников (в том числе у трех без сопутствующего глубокого инфильтративного эндометриоза), а у пяти — только поверхностный эндометриоз. Девять экспертов — франкоязычные гинекологи-хирурги, работавшие в университетских клинических больницах (семь), общей больнице (один) и частном центре (один).

Основные результаты и роль случайности: Всего выявили 47 тем: 30 отмечали и пациентки, и врачи, 12 — только пациентки, пять — только врачи. Темы относились к пяти категориям: (i) сильная тазовая боль и дисменорея, (ii) диспареуния, (iii) желудочно-кишечные симптомы, (iv) симптомы со стороны мочевого пузыря, (v) другие симптомы. В целом пациентки и врачи описывали симптомы в рамках одних и тех же категорий, однако подробные описания врачей были неполными, особенно в отношении сильной тазовой боли, дисменореи и диспареунии. Пациентки не проводили четкой границы между тазовой болью и дисменореей и указывали на страдание и снижение качества жизни, присущие болевым симптомам.

Ограничения и причины для осторожности: Большинство участниц ранее уже получали лечение по поводу эндометриоза, в том числе продолжали гормональную терапию. Кроме того, у всех, кроме нескольких пациенток, были документально подтвержденные очаги эндометриоза; специальных обследований для исключения других причин функциональной тазовой боли не проводили. Наконец, из-за качественного дизайна результаты следует считать выводами, основанными на интерпретации данных.

Более широкое значение результатов: Исследование впервые представляет субъективное, феноменологическое описание пациентками собственного опыта боли при эндометриозе и выявляет различия между восприятием врачей и пациенток. Значительная вариабельность описаний пациенток указывает на то, что боль, связанную с эндометриозом, могут объяснять несколько различных механизмов. Расхождения между описаниями врачей и пациенток могут быть связаны и с формулировками вопросов. Для точного понимания боли, которую испытывают женщины с эндометриозом, потенциально полезны инструменты оценки, использующие выражения из рассказов пациенток о боли.

Финансирование / конфликт интересов: Исследование финансировала компания IPSEN (Булонь-Бийанкур, Франция). Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Регистрационный номер исследования: Не применимо.