Системное лечение гнёздной алопеции средней и тяжёлой степени у взрослых: обновлённое согласованное заключение австралийских экспертов

Ежегодно в Австралии впервые диагностируют гнёздную алопецию (ГА) более чем у 5000 пациентов. Тяжесть ГА варьирует от единичного небольшого очага до полной утраты волос на голове и теле, включая ресницы и брови. Примерно у 40% пациентов возникает только один очаг, который в течение 6 месяцев самопроизвольно, полностью и стойко регрессирует (острая ГА). Ещё у 27% появляются дополнительные очаги, однако полная ремиссия также достигается в течение 12 месяцев (хроническая ГА). Хроническая персистирующая гнёздная алопеция (ХПГА) определяется длительностью эпизода более 12 месяцев и встречается примерно у 33% пациентов. Без системного лечения у 55% пациентов с ХПГА сохраняется многоочаговое заболевание с рецидивами и ремиссиями, у 30% развивается тотальная алопеция, а у 15% в конечном счёте — универсальная алопеция. Обезображивание внешности, непредсказуемое течение, социальная изоляция и отвержение способствуют психологическому дистрессу, связанному с ГА. В согласованном заключении австралийских экспертов 2018 года была проведена оценка широкого спектра средств для лечения ГА, включая препараты для местного применения, внутриочагового введения и системной терапии. В 2020 году в международной публикации «Консенсус экспертов по гнёздной алопеции» (Alopecia Areata Consensus of Experts, ACE) было указано, что при возмещении стоимости ингибиторы янус-киназ (JAKi) стали бы оптимальным системным лечением взрослых с ГА. Одобрение Управлением по контролю лекарственных средств Австралии (TGA) барицитиниба в 2023 году и ритлецитиниба в 2024 году для лечения тяжёлой ГА стало первым шагом к возмещению стоимости этих системных препаратов в рамках Государственной схемы лекарственного обеспечения Австралии (PBS). Такое возмещение существенно изменило бы терапевтические возможности лечения ГА в Австралии. Цель настоящего обновления согласованного заключения австралийских экспертов 2025 года по лечению хронической ГА средней и тяжёлой степени — дополнить алгоритм лечения 2018 года сведениями об этих препаратах, одобренных TGA, а также определить показания к началу и продолжению системной терапии ингибиторами янус-киназ и к изменению их дозы, критерии выбора препарата и удовлетворительного ответа на лечение, а также дать рекомендации о прекращении эффективной или неэффективной терапии.