Исключительно энтеральное питание, разработанное методом обратного проектирования, для индукции ремиссии у детей с болезнью Крона: влияние на воздействие токсикантов окружающей среды

Исключительно энтеральное питание (EEN) может индуцировать ремиссию при болезни Крона (БК). Мы провели пилотное исследование нового варианта EEN, разработанного методом обратного проектирования (RE-EEN): вместо коммерческой жидкой смеси, содержащей пищевые добавки для увеличения срока хранения и улучшения вкусовых свойств, использовали смузи из цельных продуктов. В четырёхнедельном исследовании RE-EEN клиническая ремиссия через четыре недели была достигнута у 80 % пациентов. Мы предположили, что RE-EEN уменьшит воздействие токсикантов окружающей среды за счёт сокращения потребления переработанных продуктов. Биологические образцы собирали исходно, а также на второй, четвёртой и восьмой неделях исследования RE-EEN. Тяжёлые металлы в моче определяли методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой, а метаболиты фталатов и меламин в моче — методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией. В основном анализе изменение относительно исходного уровня на четвёртой неделе оценивали с помощью парного t-критерия. Также проводили анализ данных за все недели применения RE-EEN с использованием модели обобщённого метода наименьших квадратов. Результаты представлены как кратность изменения ± стандартная ошибка среднего. По результатам парного t-теста применение RE-EEN оказало статистически значимое влияние (p < 0,05) на уровень молибдена (Mo): кратность изменения составила 0,17 ± 0,15, что соответствует снижению на 83 %. Также отмечалась тенденция к снижению уровня мышьяка (As): кратность изменения составила 0,23 ± 0,26 (p = 0,12), то есть снижение на 77 % после применения RE-EEN. Кроме того, наблюдалась тенденция к повышению уровня кобальта (Co): кратность изменения составила 3,12 ± 3,12, что соответствует увеличению на 212 % (p = 0,16). При включении данных за все недели применения RE-EEN изменения уровней Mo и As были статистически значимыми (p < 0,05). В целом к четвёртой неделе мы наблюдали благоприятную динамику уровней тяжёлых металлов в моче; изменений уровней метаболитов фталатов и меламина не выявлено. Анализ чувствительности с включением данных за все недели лечения позволил повысить точность оценок. Это первое исследование токсикантов окружающей среды в связи с рационом на основе смузи из цельных продуктов у детей с БК. Диетическое вмешательство RE-EEN может способствовать снижению воздействия химических веществ и достижению ремиссии БК. К ограничениям исследования относятся небольшая выборка и отсутствие контрольной группы. Для оценки влияния диеты RE-EEN на воздействие токсикантов окружающей среды необходимы дальнейшие исследования.