Пожизненная польза комплексной медикаментозной терапии при сердечной недостаточности со слегка сниженной или сохранённой фракцией выброса

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i) и нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов (nsMRA) финеренон по отдельности продемонстрировали способность снижать частоту событий сердечной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью и слегка сниженной или сохранённой фракцией выброса левого желудочка (HFmrEF/HFpEF). Кроме того, было показано, что ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина (ARNI) сакубитрил/валсартан улучшает исходы у пациентов с HFmrEF/HFpEF и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ниже нормы (<60%). Однако ожидаемая польза длительного комбинированного применения этих препаратов изучена недостаточно. В настоящем межисследовательском анализе данных исследований DELIVER, FINEARTS-HF и PARAGON-HF было рассчитано, что комбинированная терапия SGLT2i и nsMRA снижает риск смерти от сердечно-сосудистых причин или первого эпизода ухудшения сердечной недостаточности на 31% в общей популяции (отношение рисков 0,69; 95% доверительный интервал 0,59–0,81), а комбинированная терапия SGLT2i, nsMRA и ARNI — на 39% у пациентов с HFmrEF/HFpEF и ФВЛЖ <60% (отношение рисков 0,61; 95% доверительный интервал 0,48–0,77). При длительном применении у 65-летнего пациента с HFmrEF/HFpEF комбинированная терапия SGLT2i и nsMRA, а у 65-летнего пациента с ФВЛЖ <60% — комбинированная терапия SGLT2i, nsMRA и ARNI, по расчётам, обеспечивали соответственно 3,6 (2,0–5,2) и 4,9 (2,5–7,3) дополнительных года жизни без смерти от сердечно-сосудистых причин или события сердечной недостаточности. По расчётам, комбинированная терапия обеспечивала существенное увеличение продолжительности жизни без событий в широком возрастном диапазоне — от 55 до 85 лет. У пациентов с HFmrEF и HFpEF потенциальная совокупная долгосрочная польза раннего назначения комбинированной медикаментозной терапии SGLT2i и nsMRA, а у отдельных пациентов — также ARNI, может быть значительной.