Факторы, обусловливающие различия исходов при аспирационной и неаспирационной внебольничной пневмонии: метаанализ

Введение: Аспирационная внебольничная пневмония часто встречается у пожилых людей и связана с более неблагоприятными исходами, чем внебольничная пневмония без аспирации. Понимание этих различий необходимо для улучшения медицинской помощи.

Цель: Оценить распространённость аспирационной внебольничной пневмонии среди пациентов с пневмонией и сравнить клинические исходы — продолжительность пребывания в стационаре, частоту госпитализаций в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и смертность — у пациентов с аспирационной и неаспирационной внебольничной пневмонией.

Методы: Систематический обзор и метаанализ проведены в соответствии с рекомендациями MOOSE (метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии) и PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов). В PubMed, Embase и Google Scholar искали исследования, опубликованные с января 1995 по январь 2024 года и включавшие взрослых с диагнозом внебольничной или аспирационной внебольничной пневмонии. Два рецензента независимо извлекали данные и оценивали качество исследований. Для выявления источников неоднородности провели метаанализ с моделью случайных эффектов и метарегрессионный анализ.

Результаты: В метаанализ включили 49 выборок из 44 исследований, в которых участвовали 1 277 615 пожилых людей; средний возраст составил 80,2 года. Объединённая распространённость аспирационной внебольничной пневмонии составила 25% (95% ДИ 19–31%); в исследованиях со средним возрастом участников не менее 70 лет она была выше — 32% (95% ДИ 25–39%). По сравнению с пациентами с неаспирационной внебольничной пневмонией у пациентов с аспирационной формой пребывание в стационаре было значимо дольше (разница средних — 4,92 дня; 95% ДИ 4,71–5,14), чаще требовалась госпитализация в ОРИТ (относительный риск [ОР] 2,33; 95% ДИ 1,77–3,07), а также была выше внутрибольничная смертность (ОР 2,14; 95% ДИ 1,73–2,65), смертность за 30 дней (ОР 2,56; 95% ДИ 2,12–3,1) и за 1 год (ОР 1,96; 95% ДИ 1,44–2,66); чаще возникали рецидивы (ОР 1,75; 95% ДИ 1,44–2,66). По данным метарегрессионного анализа, неоднородность результатов значимо объясняли год публикации, возраст пациентов, дизайн исследования, проживание в доме престарелых и соблюдение рекомендаций по лечению.

Выводы: У пациентов с аспирационной внебольничной пневмонией клинические исходы значимо хуже, чем у пациентов с неаспирационной формой. Для улучшения исходов у этой уязвимой группы важны раннее выявление и коррекция рисков аспирации, соблюдение рекомендаций по лечению и стандартизация диагностических критериев.