Шунтирование желудка с одним анастомозом (OAGB): обзор литературы по широкому кругу вопросов

Введение: Ожирение стало глобальным кризисом в области здравоохранения, а бариатрическая хирургия относится к наиболее эффективным методам лечения ожирения, резистентного к консервативной терапии. Шунтирование желудка с одним анастомозом (OAGB) приобрело популярность благодаря технической простоте и обнадёживающим результатам. Однако сохраняются опасения относительно отдалённых осложнений, особенно желчного и гастроэзофагеального рефлюкса. Целью этого обзора по широкому кругу вопросов было обобщение современных данных об OAGB по четырём направлениям: процент потери избыточной массы тела (%EWL), ремиссия метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний, послеоперационные осложнения и частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и Web of Science (май 2025 года). В обзор включали рандомизированные и нерандомизированные исследования, систематические обзоры, метаанализы и наблюдательные исследования, в которых сообщалось как минимум об одном из целевых исходов у взрослых, перенёсших OAGB. Исключали описания клинических случаев, нарративные обзоры, серии клинических случаев и отозванные публикации. Отбор выполняли с использованием инструмента Active Learning for Systematic Reviews (ASReview). Данные систематизировали в описательной форме и представляли в таблицах. По возможности фиксировали определения исходов и варианты хирургической техники. Риск систематической ошибки в новых рандомизированных контролируемых исследованиях оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2.0.

Результаты: Из 3791 выявленной публикации в обзор включили 67 исследований. После OAGB показатель %EWL был выше или сопоставим с таковым после желудочного шунтирования по Ру (RYGB), продольной резекции желудка (SG) и билиопанкреатического шунтирования с единственным анастомозом (SADI-S), особенно при краткосрочном и среднесрочном наблюдении. Однако методы определения и расчёта %EWL значительно различались, в том числе из-за непоследовательного определения идеальной массы тела или отсутствия такого определения. Ремиссия сахарного диабета 2 типа составляла 76,8–100%; отмечалось существенное улучшение показателей при артериальной гипертензии, дислипидемии и обструктивном апноэ сна. Частота ГЭРБ варьировала и зависела от длины петли, наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и хирургической техники. Удлинение билиопанкреатической петли усиливало снижение массы тела, но повышало риск нутритивных нарушений. Определения и описание осложнений существенно различались.

Выводы: OAGB представляет собой эффективное метаболическое и бариатрическое вмешательство, обеспечивающее благоприятные результаты в отношении снижения массы тела и ремиссии заболеваний. Однако неоднородность хирургических методик и определений исходов, а также ограниченная продолжительность наблюдения для оценки отдалённых результатов подчёркивают необходимость стандартизации отчётности и проведения дополнительных высококачественных долгосрочных исследований, которые позволят обоснованно выбирать пациентов и принимать клинические решения.