Глобальные оценки смертности от всех причин и ожидаемой продолжительности жизни по возрасту и полу для 204 стран и территорий и 660 субнациональных территорий, 1950–2023 годы: демографический анализ в рамках исследования «Глобальное бремя болезней — 2023»

Введение: Всеобъемлющие, сопоставимые и своевременные оценки демографических показателей, включая ожидаемую продолжительность жизни и возрастную смертность, необходимы для оценки, понимания и коррекции тенденций в состоянии здоровья населения. Пандемия COVID-19 продемонстрировала важность своевременной оценки смертности от всех причин для реагирования на меняющиеся тенденции показателей здоровья и выявила острую потребность в инструментах демографического анализа, способных быстрее рассчитывать смертность от всех причин на основе более доступных данных регистрации актов гражданского состояния по всем возрастным группам. Исследование «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» (GBD) представляет собой продолжающуюся научную работу, в рамках которой состояние здоровья населения оценивают путем расчёта широкого спектра эпидемиологических показателей во временной динамике, по возрасту, полу, территории, причинам и факторам риска. Цель настоящего исследования, выполненного в рамках последнего выпуска GBD — GBD 2023, — представить новые и обновлённые оценки смертности от всех причин и ожидаемой продолжительности жизни за 1950–2023 годы с использованием новой статистической модели, учитывающей сложные структуры корреляций в демографических данных по возрасту и времени.

Методы: Мы использовали 24 025 источников данных, включая данные регистрации актов гражданского состояния, выборочной регистрации, обследований, переписей населения и других источников, чтобы оценить смертность от всех причин среди мужчин, женщин и лиц обоего пола в 25 возрастных группах в 204 странах и территориях, а также в 660 субнациональных единицах 20 стран и территорий за 1950–2023 годы. Впервые были использованы данные полной репродуктивной истории для детей в возрасте 5–14 лет, возрастные данные об истории братьев и сестёр для лиц в возрасте 15–49 лет, а также возрастные данные о смертности из систем эпидемиологического и демографического надзора. Мы разработали единую статистическую модель OneMod, объединяющую параметрические и непараметрические методы, для оценки смертности от всех причин в каждой группе, сформированной по возрасту, полу и территории. Модель OneMod включает два основных этапа: подробный регрессионный анализ с использованием инструмента обобщённых линейных моделей, учитывающего возрастные эффекты ковариат, таких как социодемографический индекс (SDI) и популяционная атрибутивная доля для всех факторов риска в совокупности; и непараметрический анализ остатков с помощью многомерной ядерной регрессионной модели, которая сглаживает данные по возрасту и времени, адаптивно отслеживает тенденции без переобучения. Асимптотические оценки неопределённости калибровали с использованием остатков Пирсона для получения 95%-ных интервалов неопределённости и соответствующих 1000 выборок. Ожидаемую продолжительность жизни рассчитывали на основе возрастных коэффициентов смертности стандартными демографическими методами. Для каждого показателя 95%-ные интервалы неопределённости рассчитывали по 25-му и 975-му упорядоченным значениям апостериорного распределения из 1000 выборок.

Результаты: В 2023 году в мире умерли 60,1 млн человек (95%-ный интервал неопределённости 59,0–61,1 млн), из них 4,67 млн (4,59–4,75 млн) — дети в возрасте до 5 лет. Из-за значительного роста численности и старения населения с 1950 года число ежегодных смертей в мире за период исследования 1950–2023 годов увеличилось на 35,2% (32,2–38,4%), тогда как глобальный стандартизованный по возрасту коэффициент смертности от всех причин снизился на 66,6% (65,8–67,3%). В период 2011–2023 годов тенденции возрастных коэффициентов смертности различались в зависимости от возрастной группы и территории. Наибольшее снижение смертности детей в возрасте до 5 лет отмечено в Восточной Азии — на 67,7%; наибольший рост смертности в группах 5–14, 25–29 и 30–39 лет — в странах Северной Америки с высоким уровнем дохода, соответственно на 11,5, 31,7 и 49,9%; а наибольший рост смертности в группах 15–19 и 20–24 лет — в Восточной Европе, соответственно на 53,9 и 40,1%. Кроме того, в странах Африки к югу от Сахары были выявлены более высокие, чем считалось ранее, коэффициенты смертности среди лиц обоего пола в возрасте 5–14 лет — в среднем на 87,3% выше по данным GBD 2023, чем по данным GBD 2021, за период 1950–2021 годов, — и среди женщин в возрасте 15–29 лет — на 61,2% выше. Одновременно среди лиц обоего пола в возрасте 50 лет и старше в этом регионе коэффициенты смертности оказались на 13,2% ниже прежних оценок, что отражает совершенствование методов моделирования.

Глобальная ожидаемая продолжительность жизни имела три отчётливые тенденции на протяжении периода исследования. Во-первых, в 1950–2019 годах наблюдалось значительное увеличение этого показателя: с 51,2 (50,6–51,7) года у женщин и 47,9 (47,4–48,4) года у мужчин в 1950 году до 76,3 (76,2–76,4) и 71,4 (71,3–71,5) года соответственно в 2019 году. Во-вторых, во время пандемии COVID-19 ожидаемая продолжительность жизни снизилась и в 2021 году составила 74,7 (74,6–74,8) года у женщин и 69,3 (69,2–69,4) года у мужчин. Наконец, в 2022 и 2023 годах началось восстановление после пандемии, и в 2023 году ожидаемая продолжительность жизни в целом вернулась к допандемийному уровню 2019 года: 76,3 (76,0–76,6) года у женщин и 71,5 (71,2–71,8) года у мужчин. В 194 из 204 стран и территорий (95,1%) к 2023 году произошло хотя бы частичное восстановление стандартизованных по возрасту коэффициентов смертности после пандемии; в 126 странах и территориях (61,8%) показатели вернулись к допандемийному уровню или стали ниже него. В разных странах и территориях наблюдались неодинаковые траектории смертности во время пандемии и после неё. Долгосрочные тенденции смертности также существенно различались между возрастными группами и территориями, что свидетельствует о значительном разнообразии показателей здоровья населения в мире.

Выводы: Анализ выявил несколько существенных отличий тенденций смертности от прежних оценок, включая более высокую смертность среди подростков, более высокую смертность среди молодых женщин и более низкую смертность в старших возрастных группах во многих странах Африки к югу от Сахары. Результаты также продемонстрировали резкие различия между странами и территориями по времени и масштабу изменений смертности от всех причин во время пандемии COVID-19 и после неё (2020–2023). Представленные оценки меняющихся тенденций смертности и ожидаемой продолжительности жизни в последние годы и за весь период 1950–2023 годов с учётом территории, возраста, пола и уровней SDI дают правительствам, разработчикам политики и обществу важную информацию для подготовки систем здравоохранения, экономики и общества к удовлетворению потребностей населения в медицинской помощи, особенно в группах с более высокой, чем считалось ранее, смертностью. Эти оценки формируют надёжную основу для GBD и ценный фундамент для разработки, реализации и оценки политики в разных странах мира.

Финансирование: Фонд Gates.