Снижение дозы контрастного вещества при КТ-ангиографии легочных артерий для выявления ТЭЛА на КТ с фотон-счётным детектором: сравнительное исследование КТ с интегрирующим по энергии детектором и КТ с фотон-счётным детектором в эпоху индивидуализации протоколов

Цель: Оценить диагностическое качество изображений при выявлении ТЭЛА с помощью КТ с фотон-счётным детектором (PCD-CT) при значительном снижении дозы контрастного вещества по сравнению с традиционной КТ с интегрирующим по энергии детектором (EID-CT) с использованием оптимизированных и индивидуализированных протоколов введения контрастного вещества.

Материалы и методы: Ретроспективно отобраны последовательные исследования КТ-ангиографии легочных артерий, выполненные на EID-CT с января по март 2024 года по индивидуализированному протоколу введения контрастного вещества с учётом напряжения трубки (kV) и общей массы тела, а также на PCD-CT с августа 2023 года по февраль 2024 года по протоколу, адаптированному к общей массе тела и соответствующему протоколу EID-CT при 70 kV. Исследования на EID-CT выполняли при напряжении 70–120 kV в зависимости от размеров пациента, а на PCD-CT — при 120 kV с реконструкцией виртуальных моноэнергетических изображений на уровне 55 keV. При объективной оценке качества изображений определяли среднюю плотность (в единицах Хаунсфилда), отношение сигнал/шум и отношение контраст/шум (CNR). Два врача-рентгенолога, имеющих сертификат специалиста, субъективно оценивали диагностическое качество изображений по пятибалльной шкале Лайкерта.

Результаты: В 140 исследованиях на EID-CT и 118 исследованиях на PCD-CT применение PCD-CT позволило снизить общую йодную нагрузку на 26,7%, а объёмный индекс дозы КТ — на 24,4%. При объективной оценке качества изображений статистически значимых различий не выявлено, за исключением снижения CNR в проксимальных отделах легочных артерий при использовании PCD-CT (p = 0,02). По субъективной оценке наблюдателей 1 и 2 качество изображений было признано удовлетворительным или хорошим в 94,9% и 97,9% исследований на EID-CT соответственно и в 96,5% и 100% исследований на PCD-CT соответственно.

Выводы: При использовании протокола введения контрастного вещества, адаптированного к общей массе тела, PCD-CT позволяет существенно снизить дозы контрастного вещества и ионизирующего излучения по сравнению с EID-CT, выполненной по индивидуализированным протоколам с учётом напряжения трубки и общей массы тела, при сохранении диагностического качества изображений при КТ-ангиографии легочных артерий.

Ключевые положения: Вопрос: Возможно ли снизить дозу контрастного вещества при PCD-CT по сравнению с EID-CT, использующей высокоиндивидуализированные протоколы, без ухудшения диагностического качества изображений? Результаты: PCD-CT позволяет снизить общую йодную нагрузку на 26,7%, а объёмный индекс дозы КТ — на 24,4% по сравнению с EID-CT при сопоставимом объективном и субъективном диагностическом качестве изображений. Клиническая значимость: Такой подход позволяет уменьшить дозу контрастного вещества, потенциально снижая риск для пациентов и обеспечивая экологические и экономические преимущества. Кроме того, PCD-CT позволяет одновременно уменьшить дозы контрастного вещества и ионизирующего излучения при сохранении сопоставимого качества изображений.