Кривая обучения при лапароскопической пластике вентральных грыж методом enhanced-view totally extraperitoneal Rives-Stoppa (eTEP-RS): анализ накопленной суммы (CUSUM)

Цель: доступ enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) приобретает всё большую популярность в хирургии грыж передней брюшной стенки, поэтому кривая обучения имеет важное значение. Целью исследования было проанализировать кривую обучения лапароскопической методики eTEP-RS по времени операции у одного хирурга.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 93 пациентов, перенесших плановую пластику вентральной грыжи методом eTEP в период с октября 2018 по май 2023 года, выполненную одним хирургом. Пациентов, которым одновременно выполняли eTEP-TAR или пластику паховой грыжи, исключали, чтобы уменьшить число выбросов по времени операции. 63 случая eTEP-RS оценивали с помощью анализа накопленной суммы (CUSUM) на основании времени операции для выделения отдельных фаз обучения.

Результаты: Когорта была разделена на три хронологические группы, соответствующие фазам обучения, выделенным по анализу CUSUM: группа 1 (G1, 1–10), группа 2 (11–41) и группа 3 (42–63). Медиана и межквартильный размах (IQR) в каждой группе составили: G1 — 272,5 мин (256,25–291,25); G2 — 180 мин (160–190); G3 — 110 мин (100–135). Различия во времени операции между группами были статистически значимыми (G1–G2, p < 0,0001; G2–G3, p < 0,0001; G1–G3, p < 0,0001). Три интраоперационных осложнения возникли на ранних этапах (G1 и G2) и потребовали перехода на другие методики. Ранние послеоперационные болевые ощущения при повседневной активности были выше в G1 и G2, чем в G3 (G1 vs G3, p = 0,01; G2 vs G3, p = 0,02). Длительность госпитализации уменьшалась по мере продвижения по фазам.

Выводы: Анализ CUSUM показал значимое сокращение времени операции после выполнения 10-го и 41-го последовательных вмешательств eTEP-RS. Для более глубокого понимания кривой обучения при eTEP-пластике необходимы дальнейшие исследования.