Правожелудочковая недостаточность при критических состояниях и хронических заболеваниях: современные представления, проблемы и стратегии механической поддержки

Правожелудочковая недостаточность (ПЖН) остаётся недостаточно распознаваемым, но тяжёлым состоянием у пациентов в критическом состоянии и с хроническими заболеваниями. Она часто осложняет кардиохирургические вмешательства, тромбоэмболию лёгочной артерии, далеко зашедшую сердечную недостаточность, сепсис и имплантацию устройства поддержки левого желудочка (LVAD). Несмотря на растущее внимание к этой проблеме, принятие клинических решений по-прежнему затрудняют сложная патофизиология, ограничения диагностики и разрозненность терапевтических подходов. В последние годы возможности лечения ПЖН расширились благодаря развитию гемодинамического фенотипирования, совершенствованию эхокардиографической и биомаркерной оценки, а также созданию систем механической поддержки кровообращения (MCS), включая чрескожные и хирургические устройства поддержки правого желудочка (RVAD), веноартериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (V-A ECMO), Impella RP (чрескожное устройство поддержки правого желудочка) и BiPella (Impella CP/5.0/5.5 + Impella RP). В этом обзоре обобщены современные данные об анатомических, физиологических и молекулярных основах ПЖН, описан спектр её острых и хронических форм и проведён сравнительный анализ диагностических методов и стратегий механической поддержки. Объединяя представления о механизмах заболевания с новыми клиническими подходами, обзор призван способствовать более раннему выявлению ПЖН, индивидуальному выбору тактики и внедрению новых методов лечения пациентов высокого риска.